Изяков Дмитрий Николаевич

  • Архив

    «   Январь 2020   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
        1 2 3 4 5
    6 7 8 9 10 11 12
    13 14 15 16 17 18 19
    20 21 22 23 24 25 26
    27 28 29 30 31    

Список постов:

О нормах двигательной активности у детей

Детям до 1 года ВОЗ рекомендует занятия физической активностью несколько раз в день, в частности игры на полу вместе со взрослыми :idea:
Если ребёнок ещё не умеет передвигаться, то не менее 30 минут в день проводить в положении лёжа на животе :idea:
Детям с 1 до 2 лет рекомендуется не менее 180 минут в день занятия физической активностью, включая умеренную и высокую интенсивность (бег, прыжки) :idea:
Детям с 3 до 4 лет рекомендуется так же не менее 180 минут в день физической активности, включая не менее 60 минут умеренной и высокой интенсивности :idea:
Детям старшего возраста время на физическую активность увеличивается до 4 часов в день, включая высокую интенсивность не менее 1 часа :!:

О нормах сна у детей

ВОЗ рекомендует следующие нормы сна у детей (часов в сутки, включая дневной сон) :
0-3 месяца     14-17 часов
4-11 месяцев 12-16 часов
1-2 года           11-14 часов
3-4 года           10-13 часов
5-6 лет.            10-12 часов
7-11 лет           10-11 часов
12-18 лет.         8-9 часов
До 7 лет обязателен дневной сон :idea:
Эксперты ВОЗ подчёркивают важность соблюдения режима сна и бодрствования :!:

О нормах экранного времени у детей.

Сокращение времени, которое дети проводят перед экраном в пользу физической активности и полноценного сна - вызов 21 века родителям :!:
ВОЗ рекомендует следующие нормы:
-детям до 2 лет время перед экраном не проводить вообще :idea:
-детям с 2 до 5 лет - не более 1 часа в день :!:
-детям с 5 лет - не более 2 часов в день :!:
При этом эксперты добавляют фразу "чем меньше, тем лучше" :idea:
и обязательно в это время общение со взрослым :!:
То есть, не надо оставлять детей один на один с экраном :)

О вакцинации сверх Национального календаря.

Национальный календарь прививок является безусловно главным для составления графика вакцинации ребёнка :!:
Однако, следует помнить, что составлен он не только исходя из распространенности заболеваний на нашей территории :idea:
Это ещё и вопрос финансовых возможностей государства ;)
Нет прививок против ротавирусной, гемофильной, менингококковой инфекций, ветряной оспы :(
Если ваши финансы позволяют защитить ребёнка от этих болезней, то это нужно сделать :!:

Читать подробнее...

О пятом введении вакцины против полиомиелита.

С 2014 года Национальный календарь прививок требует пять введений вакцины против полиомиелита: три вакцинации и две ревакцинации :idea:
Поправки от 2017 года фактически уравняли инактивированную и живую вакцину для ревакцинации :!:
Однако, в тех странах, где не используется живая вакцина, нет пятого введения в те сроки, что требует наш Календарь :!:
Оно просто не нужно для создания защиты от болезни, если ребёнок получил четыре дозы в инъекциях, а не в каплях :idea:
Ревакцинация потребуется лишь через пять лет от последней дозы :!:
Медработники детских садов настойчиво требуют пятую дозу, поэтому в каждом случае выбирать приходится индивидуально :?:

Ветряная оспа: привиться или переболеть?

Чем грозит болезнь я уже описал в предыдущих сообщениях :idea:
Чем грозит прививка :?:

-незначительное повышение температуры тела (в течение первых 6 недель после вакцинации; проходило быстро, применения жаропонижающих средств не требовалось),
-везикуло-папулезная сыпь (в течение первых 3 недель после вакцинации, наблюдалось не более 10 элементов),
-головная боль,парестезии, утомляемость;
-аллергические реакции.
Выбор вроде очевиден :!:
Прививка защищает на 10 лет, но ревакцинацию делать в нашей стране не нужно :idea:
Иммунитет привитого будет обновлять защиту при каждой встрече с болеющими :!:

Ветряная оспа: кожные осложнения.

Самым частым осложнением ветрянки является пиодермия :!:
Причиной являются стрептококк и стафилококк кожи, которые активно воспаляют пузырьки и проникают вглубь кожи :idea:
Как уже указывал, способствовать этому может отказ от мытья и применение ибупрофена :!:
Проявляется покраснением, отеком и болезненностью основания пузырьков с выделением гноя из них :idea:
Лечится приёмом антибиотика внутрь, так как наружное лечение часто не даёт эффекта :(

Ветряная оспа: неврологические осложнения.

Поражения головного мозга при ветрянке чаще случаются уже после периода высыпаний :!:
Типичным является воспаление мозжечка - церебеллит, который проявляется нарушениями координации движений :idea:
В тяжёлых случаях больной не может даже вставать и садиться :!:
Реже бывает энцефалит, который проявляется нарушениями сознания, расстройствами речи и судорогами :!:
Никакой эффективной профилактики этих осложнений не существует :(

Ветряная оспа: осложнения.

Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5-6%, они служат поводом для госпитализации в 0,3-0,5% пациентов.
От общего числа случаев – это несколько тысяч в год :!:
30% осложнений – неврологические, среди которых энцефалит 1-2 на 10 000 и церебеллит 1 на 4000 заболевших :idea:
20% – пневмонии и бронхиты :idea:
45% – местные  кожные осложнения (например, пиодермия) :idea:
5% - редкие осложнения, связанные с тем, что вирус ветряной оспы может вызывать воспаления сердца, печени, почек, поджелудочной железы, суставов и даже яичек у мальчиков :idea:
От осложнений ветрянки умирает один из 100 000 детей в возрасте 1-10 лет, при этом груднички в 4 раза чаще, а взрослые в 25 раз чаще :!:

Ветряная оспа: ацикловир.

Я назначаю Ацикловир всем болеющим ветрянкой, ибо он значимо уменьшает количество высыпаний :idea:
Препарат нужно начать в первые 72 часа от момента появления первых элементов сыпи :!:
Побочные эффекты редки и хорошо переносятся детьми :idea:
Ацикловир не влияет на формирование иммунитета, то есть не увеличивает риски повторной ветрянки или опоясывающего герпеса :!:

Ветряная оспа: антигистаминные.

Для облегчения зуда при ветрянке врачи привыкли назначать антигистаминные первого поколения (Фенистил, Супрастин) :idea:
Но при этом вызывают сонливость, головокружение, утомляемость, проблемы со зрением, тахикардию и прочие неприятные явления :!:
Однако современные препараты второго и третьего поколения снимают зуд так же эффективно и не обладают такими побочными действиями  :idea:
Для нужного эффекта доза может быть увеличена врачом и это безопасно :!:
Когда как увеличение дозы препаратов первого поколения вызывает симптомы передозировки :idea:

Ветряная оспа: вред ибупрофена (Нурофена)

Ветряная оспа может сопровождаться повышением температуры, для снижения которой рекомендую использовать только препараты парацетамола (Цефекон Д, Эффералган, Панадол, Калпол) :idea:
Применение ибупрофена (Нурофен, Бурана, Ибуфен) может привести к кожным гнойным осложнениям :!:
Он способствует более глубокому проникновению ветряночных высыпаний, вслед за чем проникает и кожная инфекция :idea:
К сожалению, предупреждение о вреде ибупрофена не прописано в отечественных инструкциях :!:

Ветряная оспа: заменители зеленки.

Медицина не стоит на месте и сегодня доступны средства гораздо более удобные и эффективно устраняющие зуд и микробов :idea:
Это
Каламин :!:
Ветригард :!:
Поксклин :!:
Для любителей покрасить - Бетадин :)
И самое главное в наружном лечении - больного можно и нужно купать и мыть, ибо чистота кожи - профилактика осложнений :!:

Ветряная оспа: профилактика заражения.

Ветрянка является одной из самых заразных инфекций :!:
Более 90% контактных обязательно заразятся от больных, выделяющих вирус при разговоре, чихании и кашле :idea:
Распространение вируса возможно до 20 метров и между этажами :idea:
Однако вирус крайне неустойчив вне организма и гибнет во внешней среде в течение суток :idea:
Никакие меры профилактики не являются надёжными при этих вводных, если контакт с больным прямой :!:
Нельзя заразиться через вещи и через третьих лиц :)
Проветривание помещения после пребывания в нем больного вполне достаточно для избавления воздуха от вируса :)

Ветряная оспа: периоды заразности и инкубации.

Больной ветряной оспой становится заразным за 48 часов до появления сыпи и прекращает через 5 суток от последнего высыпания :idea:
Другой критерий - все элементы сыпи должны покрыться корочкой для прекращения заразности :!:
В среднем это бывает 10 дней :idea:
Инкубационный период - время от момента заражения до появления сыпи при ветрянке может составлять от 10 до 21 дня :!:
Поэтому карантин устанавливается на три недели и продлевается с выявлением вновь заболевших :idea:

10 фактов о ветряной оспе у детей.

1. Инкубационный период длиннее сроков заразности больного.

2. Надёжных мер против заражения не существует.

3. Не надо использовать зеленку.

4. Не надо использовать ибупрофен (Нурофен)

5. Не надо использовать антигистаминные первого поколения при зуде.

6. Надо использовать Ацикловир для уменьшения количества высыпаний.

7. Осложнения ветрянки серьёзные.

8. Ветряночный энцефалит развивается чаще после периода высыпаний.

9. Пиодермия при ветрянке лечится антибиотиком внутрь.

10. Прививка от ветряной оспы намного безопаснее, чем "переболеть"

Высокая температура и больше ничего: бактериемия.

Самая редкая и самая опасная причина лихорадки без симптомов - бактерии в крови :!:
Помимо высокой температуры резко ухудшается обычное поведение ребёнка :idea:
Диагноз устанавливается после исключения первых четырёх  по анализам крови :idea:
Лечится только в стационаре инъекциями антибиотика :!:
Профилактикой является своевременная вакцинация против пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекций :idea:

Высокая температура и больше ничего: пневмония.

Четвёртой по частоте причиной лихорадки без симптомов является воспаление лёгких :idea:
При этом врач может тоже не выявить проявлений пневмонии при осмотре :!:
Напоминаю особенности лихорадки:
-с повышением температуры тела выше 38
-с нарушением аппетита, поведения и игр
-с длительностью более 72 часов
-с отсутствием нормализации температуры после дачи жаропонижающего
Выявить пневмонию помогает рентгенологический снимок лёгких и обязательно в двух проекция-прямой и боковой :!:
Лечится больной пневмонией  только антибиотиком :idea:

Высокая температура и больше ничего: инфекция мочевых путей.

На третьем месте по частоте причин лихорадки без симптомов стоит инфекция мочевых путей :idea:
Выявить её при осмотре невозможно, поэтому требуется общий анализ мочи :!:
Увеличение числа лейкоцитов и появление нитритов указывает на бактериальное воспаление в мочевых путях :idea:
Лечится всегда антибиотиком, но до начала приёма может потребоваться и посев мочи :idea:

Высокая температура и больше ничего: острый отит.

На втором месте причин лихорадки после вирусных инфекций стоит воспаление среднего уха :idea:
У большинства детей катаральный средний отит не проявляется ушной болью :!:
Для его выявления педиатр должен владеть отоскопией - осмотром уха с помощью прибора :!:
Тактика лечения острого среднего отита зависит от возраста и у детей старше 2 лет часто не требует антибиотика :idea:

Высокая температура и больше ничего: вирусная инфекция.

Вирусная инфекция - самая безопасная причина высокой температуры без симптомов :)
Первая в жизни ребёнка такая ситуация - обычно розеола-появится сыпь через 72 часа :idea:
Грипп в первые сутки проявляется только высокой температурой и является самым опасным из вирусов, поэтому- вакцинация :idea:
Множество возбудителей обычных ОРВИ вызывают сначала только лихорадку, но быстро появляются кашель и насморк :idea:
Инфекционный мононуклеоз в дебюте тоже проявляется высокой температурой :idea:
Энтеровирусная экзантема, парвовирусная инфекция, герпетический стоматит тоже начинаются с лихорадки без симптомов :idea:
Диагноз устанавливается только путем наблюдения за исключением гриппа - есть экспресс-тесты мазка из носа :!:

Высокая температура и больше ничего

Приближается время гриппа и вызовов на высокую температуру будет очень много :!:
В ожидании врача версий причины лихорадки у ребёнка рассмотрим несколько:
1) вирусная инфекция :?:
2) острый отит :?:
3) инфекция мочевых путей  :?:
4) пневмония :?:
5) бактериемия :?:
Я выбрал причины, при которых даже осмотра педиатром бывает недостаточно для установления диагноза :idea:

ЧБД: гигиена

Гигиеническим навыкам у частоболеющих нужно уделять особое внимание :idea:
Мытье рук должно быть не только после туалета и перед едой, но и после прихода домой с улицы и, особенно, после посещения людных мест :!:
Чистка зубов как важнейшая мера профилактики кариеса должна сочетаться с чисткой языка и внутренней поверхности щёк :!:
Важной привычкой должно стать промывание носа не менее двух раз в день :idea:
И конечно нужно отучать от вредных негигигиенических привычек-трогать лицо руками, ковыряться в носу и засовывать в рот предметы вроде карандашей и ручек :!:

ЧБД: закаливание

Частоболеющие нуждаются в ежедневном закаливании :!:
Это вовсе не обливания, обтирания и воздушные ванны :)
Удлинение прогулок на свежем воздухе,
мытье рук и ног прохладной водой,
купания и душ,
мороженое и холодные леденцы,
промывание носа прохладным солевым раствором,
ходьба дома босиком,
отказ от пижам,
сон при температуре не выше 18 градусов
- всё это каждодневные простые мероприятия, повышающие устойчивость к простуде :!:

ЧБД: лечение

Поскольку частоболеющие часто и лечатся, то быстро собирают внушительную аптечку дома :idea:
Что-то для носа, для горла, для ушей, от кашля, при температуре плюс "вспомогательные", "для иммунитета"...:(
Однако, ОРЗ в большинстве случаев требует только соленой воды и жаропонижающих :!:
С каждым новым эпизодом количество лекарств должно лишь уменьшаться, чтобы не приносить больше вреда, чем пользы :!:
Это сложно и трудно выполнять, поскольку давит ощущение, что делаем что-то не так, раз ребёнок часто болеет :idea:
Но минимализация лекарств реально улучшает здоровье частоболеющих детей :!:

ЧБД: специалисты

Почему-то частоболеющих детей направляют к иммуннологу :?:
Так же непонятно, зачем нужны аллерголог и гастроэнтеролог :?:
Однозначно нужны оториноларинголог и стоматолог, чтобы санировать хронические очаги инфекции при их наличии :idea:
Иногда нужен семейный психолог, ибо частые болезни ведут к психологическим проблемам :idea:
Избыточное обследование только невротизирует как детей, так и родителей :!:

ЧБД: анализы

Как только ребёнка признают частоболеющим, то сразу начинается обследование в попытках найти виновных :(
Ими признают ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 1,2,6, стафилококка, клебсиеллу и прочих микробов, обнаруженных в мазках из носа и горла, либо вовсе в кале и даже моче :idea:
Но это совершенно ненужные анализы, подтверждающие носительство безвредное для частоболеющих детей :!:
Полезно обследовать на дефицит железа и витамина Д, ибо коррекция значимо улучшает здоровье :)

ЧБД: прививки

У частоболеющих детей сбивается график вакцинации из-за медотводов :(
Но с другой стороны они должны быть вакцинированы максимально полно и в кратчайшие сроки, ибо в группе риска по тяжёлому течению инфекционных заболеваний :!:
Поэтому подход должен быть нестандартным: если вакцину допустимо ввести сразу после выздоровления, то это нужно сделать :idea:
И если вакцины можно совмещать, то нужно совмещать :!:
Нет никаких данных о том, что частоболеющие хуже переносят вакцинацию или не отвечают на прививки выработкой иммунитета :idea:

ЧБД: лекарства

Чтение отечественных медицинских статей о лечении частоболеющих детей меня печалит :(
Чем только не пытаются "поднять иммунитет" и "санировать хронические очаги инфекции" :|
Лекарства должны применяться у этой группы детей по минимуму :!:
Не нужно расшатывать и без того незрелый иммунитет, а так же вмешиваться в микрофлору дыхательных путей и кишечника :idea:
Особый вопрос-антибиотики, применение которых без явной необходимости лишь ухудшает здоровье частоболеющих детей :!:

ЧБД: микроклимат.

Воздух в жилье должен быть
-чистым :!:
-прохладным :!:
-влажным :!:
В современных домах без климатической техники не обойтись, если хочется болеть редко :idea:
Отсутствие источников и накопителей пыли не менее важно, ибо микробы отлично в ней сохраняются :idea:
И конечно не должно быть курящих в семье, где есть частоболеющие дети :!:

ЧБД: инфекции

Самой значимой причиной частых ОРЗ являетсяонтактирование с инфекцией :idea:
Возбудителей ОРЗ на сегодня известно около 300 видов :!:
Всеобщим заблуждением считается факт переноса от больного к здоровому инфекции по воздуху :!:
На самом же деле источником инфекции чаще всего являются бессимптомные носители, а основным фактором передачи - немытые руки :idea:
Привычка трогать свое лицо есть у всех частоболеющих детей :idea:
И чем чаще трогают - тем чаще и болеют :)

ЧБД:экология

Частоболеющие дети живут
-чаще в городах, чем в сельской местности :idea:
-чаще в панельных домах, чем кирпичных :idea:
-чаще в районе крупных предприятий :idea:
-чаще в районах новостроек :idea:
-чаще в морском климате, чем лесном :idea:
Часто болеть начинают после туристических перелетов в возрасте до трех лет :idea:
В целом же экологические факторы несут наименьший вклад в частые ОРЗ у детей :!:

ЧБД: иммунитет

Второй причиной часто болеть ОРЗ является с нарушение правильного созревания иммунитета :idea:
Это генетически определено и мы никак повлиять не можем :!:
В медицинской литературе описано, какие звенья иммунитета страдают у ЧБД, но нет ни одного лекарства или метода, способных починить их :idea:
Иммунитету важно не мешать, организуя здоровый образ жизни, микроклимат жилища и ограничивая лекарства для лечения частых ОРЗ :!:

ЧБД: наследственность.

Роли генов от папы с мамой приписывается немалое значение в вопросе причин частых болезней у детей :idea:
Если родители в своём детстве были частоболеющими, то и их ребёнок скорее всего будет таким же :idea:
Тем более, если взрослые сами часто бывают с симптомами ОРЗ, пусть даже очень скромными в виде лёгкого насморка или першения в горле :!:
Но при этом у папы с мамой тоже не выявлено болезней, способствующих часто болеть :!:

ЧБД: причины.

Поскольку у частоболеющих детей нет явных причин болеть часто, то медицинская наука указывает на неявные:
1) наследственность :idea:
2) нарушения правильного созревания иммунитета :idea:
3) экология :idea:
4) частые контакты с инфекцией :idea:
5) домашние неблагоприятные факторы микроклимата :idea:
Повлиять мы можем только на последние две причины, когда как первые три от нас не зависят :(
Частые болезни в свою очередь меняют образ жизни ребёнка, нагружают лекарствами и угнетают иммунитет, замыкая порочный круг повторных ОРЗ :!:

О часто болеющих детях: введение.

ЧБД - такая аббревиатура используется для детей, которые по мнению родителей и педиатров часто болеют  острыми респираторными заболеваниями :idea:
Для детей первого года жизни это 4 и более ОРЗ в год, с 1 года до 3 лет – 6 и более ОРЗ в год, с 3 до 5 лет – 5 и более, с 5 до 6 лет – 4 и более, старше 6 лет – 3 и более ОРЗ в год :!:
Эти цифры справедливы для непосещающих детские коллективы, ибо 8-10 ОРЗ в год для детсадовца - норма :idea:
У ЧБД нет явных причин болеть часто, то есть нет хронических болезней, иммунодефицита или дефицита питательных веществ (железа, витамина Д, цинка, йода) :!:

Лечение пневмонии?

Для лечения пневмонии нужен только антибиотик для приёма внутрь :!:
Большинство случаев пневмонии можно и нужно лечить дома без больниц и уколов :idea:
Режим постельный требуется только на период лихорадки :idea:
Диета и витамины не нужны :!:
Обильное питье нужно только при наличии кашля, то есть сопутствующего бронхита :idea:
Препараты "для иммунитета", пре- и пробиотики, антигистаминные, общеукрепляющие не влияют на течение :!:
Физиотерапия не требуется :idea:

Анализы нужны при пневмонии?

Повышение лейкоцитов в общем анализе крови с преобладанием нейтрофилов может быть дополнительным основанием сделать рентгеновский снимок :idea:
Но по анализам диагноз не обосновать - нужны именно проявления, симптомы при осмотре врачом и снимок лёгких :!:
Выявление возбудителя в мокроте или в мазке из горла ценности не имеет :!:
Таким образом, в большинстве случаев анализы не нужны :idea:

Информация о препаратах и заболеваниях, размещенная на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Публикация материалов на других ресурсах возможна только с указанием Ф.И.О специалиста, названия медицинской организации и ссылкой на источник.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 10 | След.