Изяков Дмитрий Николаевич

Список постов:

Нормы температуры тела у детей

Сначала приведу норму в зависимости от способа измерения:

Ректально     36,6-38,0
Орально         35,5-37,5
Подмышкой 34,7-37,3
В ухе               35,8-38,0
На виске.       35,8-37,9

И нормы при измерении на виске в зависимости от возраста:

0-2 года   36,4-37,9
3-10 лет.  36,1-37,8
11-18 лет 35,9-37,5
На этом об измерении температуры у детей закончу :)
В комментариях жду вопросы :?:

Быстрое и надёжное измерение температуры у детей

Бесконтактный инфракрасный термометр позволяет измерять температуру очень быстро :)
Надёжность результата зависит от соблюдения правил подготовки, описанных ранее :idea:
Я измеряю в трех местах - на лбу, на виске и на шее над областью сонной артерии ;)
Родителям достаточно измерения на виске :)
Порядок действий прост:
1) включить прибор
2) навести датчик на висок
3) на расстояние 3-5 см
4) нажать кнопку
5) считать результат на дисплее

В случае сомнения можно повторить измерение не ранее, чем через 5 секунд :idea:

Обеспечение условий бесконтактного измерения температуры

Температура тела инфракрасным термометром должна измеряться в комфортных условиях:

-комнатная температура 18-22 градуса :idea:
-нормальная влажность воздуха 50-60% :idea:
-отсутствие движения воздуха:
--закрыть форточку/окно :idea:
--выключить вентилятор :idea:
--выключить кондиционер :idea:

Подготовка ребёнка к измерению температуры

Температура тела меняется в течение дня, зависит от количества одежды, физической активности, потливости и даже эмоций :idea:

Поэтому:

1) усадить/уложить и успокоить :!:

2) если бегал и скакал, то посидеть спокойно до восстановления ровного дыхания :!:

3) отодвинуть волосы с височной области :!:

4) вытереть пот или испарину :!:

5) снять лишнюю одежду :!:

Подготовка термометра к измерению температуры у детей

Я разберу подготовку именно инфракрасного бесконтактного термометра :!:

1) прибор должен храниться при комнатной температуре :!:
-если он принесён с улицы, то нужно выдержать его в посещении не менее 10 минут перед измерением :idea:

2) измерить температуру у себя ртутным термометром в подмышечной впадине в течение 10 минут :!:

3) включить прибор в режиме измерения температуры у человека :!:
-в большинстве моделей обозначается как "Body"

4) измерить температуру у себя :!:
- расположить датчик над областью виска
- отодвинуть волосы
- на расстоянии 3-5 см
- нажать на кнопку

5) сравнить результаты и произвести калибровку, если отличие более, чем полградуса :!:

Если модель не предусматривает калибровку, то просто учитывать полученную разницу при измерении температуры у ребёнка.

Например, при измерении ртутным градусником получен результат 36.5, а при измерении на виске бесконтактным 36.0
Входим в режим калибровки и выставляем погрешность +0.5
Если режима калибровки нет, то просто прибавляем к результату у ребенка полградуса.  

Выбор оптимального способа измерения температуры у детей

В 21 веке мы уже можем выбрать несколько способов:

1) ректальное измерение-в прямой кишке :?:
(+) самое близкое к истине
(-) наиболее дискомфортное :|

2) оральное измерение - во рту :?:
(+) удобно у грудных детей термометром - пустышкой :D
(-) самое неточное  :|

3) подмышечное измерение :idea:
(+) наиболее распространённое и понятное
(-) требуется плотное прижатие и не менее 10 минут для точного результата

4) ушное измерение - в наружном слуховом проходе :?:
(+) близкое к точному
(-) требуется соблюдение определённой техники выпрямления слухового прохода

5) бесконтактное измерение :!:
(+) наиболее близкое к точному
(+) удобное  без контакта с ребёнком
(+) быстрое
(-) зависит от соблюдения ряда условий, но легко выполнимых :)

Таким образом, сегодня бесконтактный метод признан оптимальным для измерения температуры у детей :idea:

Не используйте ртутный термометр у детей!

В 21 веке стекло с ртутью и ребёнок не совместимы :!:
Выбор альтернативы риску пораниться и отравиться достаточно велик-электронные и инфракрасные термометры намного безопаснее :idea:
А при правильном применении гораздо удобнее и быстрее показывают результат :idea:
Тем не менее стеклянный термометр нужен для калибровки продвинутых градусников ;)
Храните его недоступно для детей :!:

Семь правил измерения температуры у детей

1. Не пользоваться ртутным термометром

2. Выбрать оптимальный способ измерения

3. Подготовить термометр

4. Подготовить ребёнка

5. Обеспечить условия измерения

6. Измерить быстро, но надёжно

7. Сравнить с нормой

Не применяй более трех лекарств!

Ни одна детская болячка не нуждается в четырёх и более лекарств для лечения :!:

Очень сложно учесть все взаимодействия даже трех препаратов, а более - только с привлечением клинического фармаколога :idea:

Риски вреда побочных эффектов начинают превышать пользу лечебных :(

Очень сложно дать большое число лекарств ребёнку, особенно если они разнесены по времени :?:

Наконец, крайне мало препаратов с реально видимым эффектом, зато очень много "вспомогательных" и откровенных фуфломицинов на полках аптек :(

Поэтому лично я призываю коллег и родителей не применять более трех лекарств у детей одновременно :!:

Не храни лекарства доступно для детей!

Отравления лекарствами стоят на втором месте после пищевых, но имеют куда более печальные последствия :(

Поэтому
-храните лекарства в их упаковках в закрывающемся на ключ шкафчике/ящике/контейнере высоко для ребёнка :!:
-просроченные лекарства выкидывайте сразу вне дома (не в мусорное ведро) :!:
-не давайте детям своих (взрослых) лекарств :!:
-не принимайте свои лекарства в присутствии детей :!:
-не поленитесь спрятать лекарство после приёма :!:
-не называйте лекарство "вкусными" словами (конфетка, сиропчик) :!:

Не выпрашивай назначить лекарств!

Современная педиатрия стремится к уменьшению лекарственной терапии за счёт использования только препаратов с доказанной эффективностью :!:

Часто родители хотят быстрого излечения и просят назначить лекарства :|
Но большая часть острых детских болячек либо проходит сама, либо нуждается в 1-2 препаратах :)

Ангина, отит, даже пневмония излечиваются одним антибиотиком ;)
ОРВИ проходит сама, вирусные кишечные инфекции тоже, ибо воду с солью трудно назвать лекарством ;)
Однако врачи поддаются тревоге и просьбам родителей, назначая в этих случаях симптоматическую терапию :idea:
Поэтому всё зависит от вас ;)
НЕ просите лекарств, но обязательно просите диагноз и прогноз :idea:

Не верь продавцам в аптеке!

:!: В 21 веке и в нашей стране аптека - это магазин по продаже лекарств :!:
:!: Человек в белом халате там - продавец :!:
:!: Продажа лекарств - выгодный многомиллиардный бизнес :!:

Эти аксиомы имеют очень мало исключений и не стоит рассчитывать на медицинскую консультацию работника аптеки при покупке лекарства :(
Его зарплата зависит от того, сколько будет продано и что именно :idea:

Поэтому если к покупаемому по рецепту антибиотику вам предлагают лекарство для "профилактики дисбактериоза ", то этого продавца заносите в "чёрный список" ;)
Но если фармацевт или провизор вдруг предлагают несколько вариантов   одного антибиотика и рассказывают о плюсах/ минусах каждого, то ходите только к нему :)
Этот работник - исключение из правил продажи лекарств ;)

Не бери лекарств вне аптеки!

Казалось бы очевидное правило в наше время нарушается довольно часто :(

Это прямое следствие нарушения уже озвученных выше правил о редких лекарствах и рекламируемых ;)
Именно такие покупают с рук, заказывают на неаптечных сайтах и передают от знакомых, у которых "осталось" после курса лечения :(
Особняком стоит распространение лекарств врачами, ибо это вовсе противоречит медицинской этике :!:

Какие риски таит приобретение лекарств для детей не в аптеках :?:
- нарушение условий хранения :!:
- отсутствие гарантии соответствия :!:
- непредсказуемость побочных эффектов :!:
- отсутствие реальной эффективности :!:

Приобретайте лекарства детям только в аптеках и желательно - в крупных сетевых с наличием провизора на рабочем месте ;)

Не поддавайся рекламе лекарств!

Правило одинаково справедливо и для родителей и для врачей :)

Мы все подвержены психологическому давлению рекламы и порой неосознанно выбираем именно рекламируемые лекарства ;)

Противовирусные и поливитамины, для желудка и для печени, от дисбактериоза и от простуды - все эти фуфломицины от самоизлечиваемых состояний активно рекламируются :(

Легко вылечить болезнь, которая проходит сама, но с лекарством вроде бы быстрее и менее дискомфортно ;)
Это известный эффект плацебо, работающий даже у детей :)

Но всегда помните, что нет безопасных лекарств и за несерьёзной простудой может скрываться серьёзная болячка :!:

Если что-то рекламируется, то только с целью продать и не более :idea:

Реально же эффективные препараты не нуждаются в агрессивной рекламе :)

Не забудь уточнить правила приёма лекарства!

Все лекарства имеют особенности приёма, которые повышают их эффективность :idea:

-как подготовить лекарство :?:
-как набрать разовую дозу :?:
-как дать, особенно грудному ребёнку :?:
-до /после еды или можно вместе :?:
-сочетается ли с напитками :?:
-можно ли совместно с другим лекарством :?:
-через какое время дать следующую дозу :?:
-сколько доз давать в сутки :?:

Как врач, так и родитель должны узнать ответы на все эти вопросы в инструкции :!:

Так же доктор может знать особенности, которые ещё не попали в инструкции, но уже опубликованы в клинических рекомендациях :)

Поэтому родители всегда должны уточнять моменты, не совпадающие с инструкцией к лекарству ;)
Не должно быть неточных правил, вроде "3-4 раза в день" или "вне связи с приёмом пищи" :idea:

Не проси редкое лекарство!

На первый взгляд правило относится к родителям, но рецепт врача - это тоже просьба к фармацевту аптеки выдать лекарство :idea:

Причин просить редкие несколько:
- повышенная эффективность :?:
- удобство применения :?:
- меньшее число побочных эффектов :?:
- особое отношение врача :?:
- собственная исключительность :?:

Но затраты материальные и психологические на поиск и приобретение уникального лекарства не стоят того ;)

Всегда можно подобрать аналог либо по действию, либо по составу, но который точно будет в соседней аптеке :idea:

Дети не поправляются быстрее, если их лечить уникальной морской водой, вместо обычного физраствора ;)

Не допускай ошибок в записи назначения!

На первый взгляд это правило должны соблюдать врачи :!:
Но часто назначения пишут и пациенты, воспринимая на слух то, что говорит доктор :idea:
Поэтому обязательно записывайте назначения и проверяйте, чтобы не было ошибок в:
-названии лекарства
-форме выпуска (таблетка, сироп...)
-разовой дозе
-числе приёмов
-связи с едой и напитками
-суточной дозе
-длительности курса лечения

Идеальный вариант - выписка рецепта, где есть все эти сведения о препарате как для фармацевта, так и для пациента :idea:

Всегда нужен рецепт на антибиотик, например :!:

Но большинство лекарств для детей сегодня опускаются аптеками без рецепта врача :(

И это печально, поскольку такая форма назначения сама по себе является мощным стимулом выполнить лечение правильно :)

О первом правиле применения лекарств у детей : не навреди!

Вред может быть нанесён:

- нарушением инструкции к лекарству :!:
- неполучением необходимого лекарства :!:
- получением ненужного лекарства :!:
- или малоизученного у детей :!:

В стремлении оказать помощь и врачи и родители могут нарушать инструкцию, дав неразрешенное у детей лекарство или не изучив инструкцию, передозировать :(
Это вред от действия :!:

Бывает и вред от бездействия, когда ребёнок не получает нужный ему препарат из-за страха побочных эффектов :(

И слишком часто дети получают ненужные лекарства, особенно при самоизлечимых  острых болезнях :(

Отдельно следует упомянуть про применение новых и малоизученных препаратов :?:
Врачи не должны, а родители не имеют никакого права экспериментировать :!:

Итак, помним, что любые крайности могут нанести вред - как от действия, так и от бездействия :idea:

Десять правил применения лекарств у детей

1. Не навреди

2. Не допускай ошибок в записи назначения

3. Не проси редкое лекарство

4. Не забудь уточнить правила приёма

5. Не поддавайся рекламе

6. Не бери лекарств вне аптеки

7. Не верь продавцам в аптеке

8. Не выпрашивай назначить лекарств

9. Не храни лекарства доступно для детей

10. Не применяй более трех лекарств  

П.7. Применять одно жаропонижающее

После выполнения первых шести правил настала очередь лекарства :idea:

Современная педиатрия рекомендует в качестве самолечения использовать парацетамол (Эффералган) :!: ИЛИ ибупрофен :!: (Нурофен) (в скобках выбор автора этих правил)

Вот это ИЛИ очень важно для детских почек, ибо комбинация/чередование/совмещение препаратов БЕЗ врача недопустимо :!:
ЕСЛИ для помощи ребёнку Вам  НЕ хватает одного препарата - нужен врач :!:
Тем не менее, в домашней аптечке нужно иметь оба препарата в форме как свечей, так и для приёма внутрь (сироп, суспензия или раствор) :idea:

Если высокая температура не сопровождается болью, то используем парацетамол 15мг/кг веса не чаще, чем раз в 6 часов и можем понаблюдать без врача :!:

Если же боль есть (головная, ушная, мышечная), то ибупрофен 10мг/кг веса не чаще, чем раз в 8 часов и точно зовём врача:!:

По поводу мг/кг веса придётся сделать пару математических расчётов:

Пример: ребёнок весит 10кг

Парацетамол 15 мг/кг =15×10=150мг
;) Свечи "Эффералган" 150мг есть такие
;) Сироп "Эффералган" содержит в 1мл 30мг сухого парацетамола, значит ребёнку нужно 5 мл

Ибупрофен 10 мг/кг=10×10=100мг
:( Свечи "Нурофен" не подходят, так как всего 60мг
:) Сироп "Нурофен" содержит в 1мл 20мг сухого ибупрофена, значит ребёнку из примера нужно 5мл

Если ребёнка тошнит или высока вероятность срыгиваний/рвоты - свеча.
Если пьёт и хорошо глотает - через рот.

НЕ используйте лекарство, если ребёнок не испытывает дискомфорт от высокой температуры ;)
НЕ используйте лекарство, если начали приём антибиотика по назначению врача ;)
НЕ используйте лекарство, если страшно вам - Ваша пирофобия лечится другими лекарствами ;)
Первый и главный девиз дачи лекарств
- НЕ навреди :)

Это заключительное правило помощи ребёнку с высокой температурой :idea:

В комментариях жду вопросы :?::?:

П.6. Растирать холодное

Холодные руки и ноги при повышении температуры у детей не редкость :idea:
Родители знают, что при этом цифры градусника будут значительно больше :!:

Поддавшись пирофобии, взрослые стараются любыми способами сделать холодное горячим, забывая про безопасность и риски вреда :(

Современная педиатрия же рекомендует растирание кожи до покраснения :!:

Для этого нужны только руки взрослого ;)

Многочисленные советы и рекомендации действий при "бледной" лихорадке либо не эффективны, либо слишком рискованны :idea:

Выполнение всех шести правил позволяет обходиться одним жаропонижающим в большинстве случаев :)

П.5. Обтирать горячее

Жидкость внутрь нужна ещё и для того, чтобы потеть при высокой температуре :)
Но у детей очень часто фазы потения именно при лихорадке не бывает :?:

Испарение пота значительно снижает температуру тела, но если пота нет, то придётся его заменить обтираниями :!:

Для этого нужно
-выполнить первые четыре правила :!:
-вода тёплая :!:
-губка для тела :!:

Контроль процесса по поведению и самочувствию ребёнка, а так же по температуре кожи наощупь :)

Если не доверяете ощущениям (своим или ребёнка), то используйте инфракрасный термометр :idea:
Только помните, что он для мокрой кожи не годится, поэтому контроль измерениями производим по мере высыхания :idea:

Обтираем нежно, создавая на коже тонкий слой тёплой воды :idea:

Вода даже комнатной температуры не подходит - для ребёнка будет казаться холодной, вызвать дрожь и усугублять как лихорадку, так и её переносимость :!:

Это можно производить в комнате, где обеспечено выполнение правила прохладного и движущегося воздуха :D

Ещё вариант-обтирания в ванне:
-наливаем тёплую воду по щиколотку ребёнка
-ставим/усаживаем с игрушками
-губкой, смоченной прямо водой из ванны тоже нежно обтираем ребёнка :idea:

Обтирания производим до высыхания кожи и снижения её температуры, то есть обтираем, пока ощущаем горячее :!:

Если в процессе обтирания появлется дискомфорт у ребёнка или кожа становится холодной, то тут же прекращаем и переходим к шестому правилу :!:

П.4. Поить каждый час

Ребёнок с повышенной температурой имеет повышенную потребность в питье :)


Напомню, что часовая физиологическая потребность зависит от веса тела:

-на первые 10 кг=4 мл на каждый кг веса
+с 10-го до 20 кг=+2 мл на каждый кг веса
+с 20-го до 40 кг=+1 мл на каждый кг веса
+с 40-го до 60кг=+0.5мл на каждый кг веса

Например, ребёнок весом 10кг должен выпивать 40мл в час жидкости даже не болея :idea:
С лихорадкой же - в 1,5—2 раза больше, то есть 60-80 мл в час :!:

Напитки годятся абсолютно любые, но на которые известно, что нет непереносимости ;)
Отдельно нужно указать про грудничков :?:
Если ребёнок сосёт каждый час, то дополнительно в жидкости не нуждается ни при каких цифрах на градуснике :idea:

Кроме воды внутрь требуется вода наружно, но об этом следующее правило ;)

П.3. Снять лишнюю одежду

Чем выше температура, тем больше одежды нужно снять с ребёнка :idea:
Речь как о температуре воздуха, так и о температуре тела :!:

Если ребёнка знобит, то раздевание обязательно, ибо температура точно будет высокой :!:
Для создания комфорта можно накинуть плед или одеяло, пока озноб не спадёт :idea:

Особо выделим ситуацию с подгузником ;)
Чем младше и малоподвижнее ребёнок, тем с большей степенью подгузник является лишним :idea:

Если ребёнок уже ползает, а тем более сидит и ходит, то подгузник можно оставить :idea:

В большинстве случаев выполнения первых трех правил может оказаться достаточным для комфортного перенесения температуры :idea:

Напоминаю, что до 39,0 у большинства не требуется дополнительных мероприятий :!:
При подавляющем числе детских болячек выше и не бывает :)


Но если ребёнок плохо переносит или температура поднялась выше 39.0 - переходим к выполнению следующих двух правил :!:

П.2. Создать прохладный воздух

Дети немалую часть тепла отдают с дыханием, поэтому чем прохладнее воздух, тем быстрее сбрасывается избыток при высокой температуре :idea:
Открыть форточку/фрамугу/окно :!:
Уличный воздух всегда холоднее квартирного :idea:
Включить вентилятор, если жарко всё равно :!:
Движущийся воздух уносит тепло с кожи лучше :idea:
НЕ бояться слов "продует" и "сквозняк" - детям с лихорадкой они не грозят, а взрослые пусть одеваются ;)

Основная причина вызовов "скорой" и "неотложки" связана именно с перегревом =гипертермией из-за того, что дети с обычной лихорадкой не могут освободиться от тепла в жарких и непроветриваемых помещениях :!:

И это же является основной причиной неэффективности жаропонижающего :idea:

Температура движущегося воздуха в комнате лихорадящего ребёнка должна быть 18-20 градусов :!:

Если она выше и/или воздух не двигается, то переходим к правилу номер три :)

П.1. Справиться со своей пирофобией

Пирофобия - это страх высокой температуры :!:
В нашем случае - родительская боязнь :idea:
Иррациональное побеждается только знанием :idea:
Высокая температура НЕ опасна для детей :)
Более того, она полезна в борьбе с её причиной - инфекцией ;)
Это очень сложно, когда ребёнок "кипит" и хочется любыми средствами "сбить" температуру :o

Но нужно взять себя в руки и вспомнить, что

1) для облегчения достаточно снизить любую изначально высокую температуру на 1-1.5 градуса

2) не нужно стремиться к нормальной температуре, ибо это лишение организма борьбы с болезнью

3) высокая температура НЕ опасна для головного мозга, сердца и других внутренних органов

4) судороги не зависят от цифр на градуснике

5) ориентиром успеха служит поведение и самочувствие ребёнка, а не цифры на градуснике

У каждого родителя найдётся свой личный повод для действий, но большинство хочет именно цифр :)

Современная педиатрия даёт ответ и на этот вопрос - 39,0 и выше для большинства детей ;)

Исключения:
-дети до 3 месяцев с 38,0
-дети с хроническими болезнями сердца и головного мозга с 38,5
-повышение температуры с ознобом, бледной и холодной кожей рук/ног, выраженным нарушением поведения и самочувствия - с 38,5

В беседе с родителями выясняются личные страхи и все они преодолимы :)

Своими можете поделиться в комментариях

Семь правил снижения температуры у детей

1. Справиться со своей  пирофобией

2. Создать прохладный воздух

3. Снять лишнюю одежду

4. Поить каждый час

5. Обтирать горячее

6. Растирать холодное

7. Использовать одно жаропонижающее  

Семь ненужных и опасных лекарств, применяемых при повышении температуры у детей

1. "Ибуклин"

2. "Анальгин"

3. "Но-шпа"

4. Аспирин

5. "Корвалол"

6. "Найз"

7. Антигистаминные

Информация о препаратах и заболеваниях, размещенная на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Публикация материалов на других ресурсах возможна только с указанием Ф.И.О специалиста, названия медицинской организации и ссылкой на источник.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | След.