Изяков Дмитрий Николаевич

Повышение температуры выше 40°С, отёк и покраснение в месте введения более 8 см, коллапс, пронзительный крик, фебрильные судороги - это сильные реакции на вакцину
Данный препарат второй раз уже не вводят, заменяя на аналог
При невозможности замены вакцинация возможна на фоне введения преднизолона и наблюдения в поствакцинальном периоде в условиях стационара
То есть, сильная реакция служит поводом для медотвода от конкретной вакцины

Во время острой болезни не делают прививки, чтобы симптомы не путать с реакциями или осложнениями
Длительность медотвода зависит от того, когда возможно появление осложнений самой болезни
На практике даются медотводы от двух до четырёх недель
При нетяжелых острых респираторных и острых кишечных инфекциях вакцинировать можно сразу после нормализации температуры
Детсадовские дети могут часто болеть ОРЗ и им просто не удаётся побыть здоровыми 2 недели
Острая болезнь - временный медотвод от прививок

Ребёнку с фебрильными судорогами снижают температуру тела с 38.0°С  
Само собой, во время судороги лекарство не дать-по окончании применяют парацетамол 15мг/кг или ибупрофен 10мг/кг
Существует миф, что профилактическая дача жаропонижающих, например, парацетамол каждые 6 часов, может предотвратить судороги
Исследования это опровергают
Кроме лекарств используют и физические методы охлаждения: снятие лишней одежды и обтирание горячих участков кожи губкой, смоченной тёплой водой
Само по себе снижение температуры не гарантирует предотвращение фебрильных судорог

Прежде всего выясняют причину лихорадки
В зависимости от предполагаемого диагноза спектр исследований может быть различным
Клинические анализы крови и мочи, рентгенография грудной клетки, люмбальная пункция и более редкие тесты
Важно исключить нейроинфекцию - менингит или энцефалит
Специальное обследование рекомендовано при сложных судорогах, тогда как при первом эпизоде простых не требуется
Это ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга
На ЭЭГ после судорог всегда выявляют отклонения, не относящиеся к эпилепсии, которые могут сохраняться несколько суток
На КТ или МРТ ищут аномалии строения головного мозга, которые могут проявляться судорогами

Могут ли фебрильные судороги быть предшественником эпилепсии
Однозначного ответа пока нет, так как сами фебрильные судороги не одинаковы
У детей с простыми судорогами риск эпилепсии ненамного выше (1.1%)
Но у детей со сложными уже существенно выше (9.2%)
Дети с аномалиями развития нервной системы в случае появления фебрильных судорог имеют очень высокий риск развития эпилепсии (до 50%)
Наличие родственников с эпилепсией удваивает риск, а если фебрильные судороги сложные - утраивает

На первом месте инфекции, причем чаще вирусные, чем бактериальные
Частой причиной первых в жизни судорог является вирус простого герпеса 6 типа (вызывает розеолу)
Вакцинация АКДС (в первый день) и против кори, паротита и краснухи (с 8 по 15 дни) тоже может приводить к фебрильным судорогам
Снижение уровня ферритина, то есть железодефицит чаще выявляют у детей с судорогами
Наследственность играет весомую роль, то есть судороги в детстве у мамы или у папы

Частая причина лихорадки у маленьких детей, у которых не наблюдается нарушений мочеиспусканий
Преобладают общие симптомы, что затрудняет диагноз и может закончиться списыванием на зубы или красное горло
У старших детей симптомы цистита более выражены - боли и рези при мочеиспусканиях с увеличением их частоты.
Для диагностики нужен общий анализ мочи, в котором выявляются повышенные лейкоциты, нитриты и иногда белок
Посев мочи желателен до начала лечения антибиотиком для оценки устойчивости возбудителя
Причиной чаще всего является кишечная палочка, попавшая в мочевые пути из кишечника
Лечение проводится антибиотиком не менее 7 дней

В педиатрии с доказанной эффективностью есть несколько пробиотиков
На основе бифидобактерий штамма BB-12 препараты "Бифиформ Бэби", "Бифиформ Малыш", "Линекс для детей"
Используется при коликах, кишечных инфекциях, запоре
На основе лактобактерий штамм reuteri DSM 17938 препараты "БиоГая Пробиотик. Детские капли", "РелаЛайф", "РелаДропс", "РелаТипат"
Используется при коликах, диарее
На основе лактобактерий LGG препарат "Нормобакт L"
Используется при коликах, метеоризме, диарее и запоре
Сахаромицеты буларди - препарат "Энтерол" используется при диарее

Для подтверждения бактериальной причины риносинусита врач может назначить клинический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка или прокальцитонина
Однако, чаще для назначения антибиотика вполне достаточно симптомов
Не требуется производить популярную рентгенографию пазух носа, так как результат не влияет на тактику
Эндоскопия и КТ рутинно не используются
Таким образом, неосложненные случаи риносинусита требуют только консультации врача и даже совсем не оториноларинголога, а педиатра или терапевта

Помимо того, что носоглоточная миндалина может расти под воздействием частых ОРВИ, она ещё и воспаляется
Помимо храпа, гнусавости голоса проявляется повышением температуры и постназальным затеканием слизи
Воспаление бывает острым и хроническим
Последнее протекает без повышения температуры
Лечится назальными стероидами и гипертоническими солевыми растворами в виде спреев
Помогает избавляться от избытка слизи объёмное промывание носоглотки
Применение сосудосуживающих, гомеопатии, "сложных" капель, "кукушек" и прочих экспериментов не приводит к значимому эффекту
Антибиотик назначается при бактериальном аденоидите только внутрь, но никак не местно

1. Ребенок до сада болел редко или не болел вообще. Но как только пошел – болезни одна за другой. С чем это связано?

Со знакомством иммунитета с новыми для него вирусами и бактериями. Каждая такая встреча сопровождается болезнью.

2. Как уберечь ребенка от частых заболеваний?

Озаботиться, чтобы в детском саду часто проветривали помещения и мыли руки детям.
Чтобы температура воздуха в группе детского сада была не выше 21 градусов, а влажность - не ниже 50%
Отучить ребёнка от привычки трогать свое лицо.
Промывать носоглотку солевым раствором после посещения детского коллектива.

3. Можно ли вести ребенка в детский сад с насморком?

Если насморк не мешает самому ребёнку, не требует особого лечения, кроме высмаркивания, не сопровождается другими симптомами ОРВИ, то с разрешения медработника детского сада ребёнка можно допустить к посещению.

4. Стоит ли вообще отказаться от детского сада?

Если ребёнок болеет ОРВИ тяжело с применением кучи лекарств, развиваются осложнения, требующие приёма антибиотиков, то такому стоит подрасти и пойти в сад с более зрелым иммунитетом.
Без его тренировки не обойтись.
Если ребёнок не посещает детский сад, то частые ОРВИ будут в школе. А пропуски в ней совсем уже не то.

5.Частые ОРВИ в детском  саду приводят к росту аденоидов. Можно ли этого избежать?

Рост аденоидов является нормальной реакцией на знакомство иммунитета с вирусами и бактериями детских коллективов. Эти миндалины выполняют защитную роль, так что избежать невозможно. Другое дело, что увеличенные аденоиды могут создавать собственные проблемы, но это бывает не у всех детей.  

Попасть в больницу с инфекцией и не получить антибиотик - большая редкость
При этом обязательно назначат внутримышечно и несколько раз в день
Но ситуации, с которыми попадают в больницы, на самом деле требуют не антибиотика
Наиболее частая - высокая лихорадка, не купируемая жаропонижающими, которую чаще всего вызывают вирусы
Тут требуется подбор доз жаропонижающих, активное выпаивание, физические методы охлаждения
На втором месте обезвоживание из-за той же температуры, рвоты или поноса, которые тоже чаще вызывают вирусы
Чаще уже нужны капельницы, но никак не антибиотики
На третьем месте токсикоз со слабостью, вялостью, отказами от питья
Тут тоже нужно внутривенное введение жидкостей с выяснением причины интоксикации и возможным применением антибиотика
Таким образом, совсем не каждому в больнице нужен антибиотик

В предыдущем сообщении указывал на ведущую роль иммунитета в избавлении организма от болезнетворных бактерий
Если иммунитет не справляется или мы точно знаем, что не справится, то врач назначает антибиотик
Например, не каждый острый средний отит подлежит антибактериальному лечению
С негнойным односторонним без выраженной боли и лихорадки иммунитет ребёнка старше 2 лет справится сам
Но стрептококковую ангину будем лечить антибиотиком даже при гладком течении, ибо цель - профилактика острой ревматической лихорадки
Тут иммунитет работает против организма, поэтому так важно антибактериальное лечение полным курсом 10 дней

Риносинусит, тонзиллит, отит, пневмония, бронхит могут таки оказаться вирусными и не требовать антибактериального лечения
Что же делать с уже начатым приёмом антибиотика
Ответ однозначен - отменять
Это не приведёт к неблагоприятным последствиям и будет профилактикой побочных эффектов
Ведь если нет врага в виде злобной бактерии, то антибиотик будет убивать родных организму
Что касается выживающих условно-патогенных, а иногда и патогенных микробов, то их резистентность не зависит от того принимался ли антибиотик день, либо семь
Если же препарат назначен по делу, то курс нужно закончить обязательно, чтобы бактерии, вызвавшие болезнь, не выжили

Повышенная температура больше трех дней - нужен антибиотик
Это неверная позиция
Необходимо понимать причину длительной лихорадки и у детей это чаще всего всё таки вирусные инфекции
При ВЭБ-инфекции, гриппе или аденовирусной совершенно нормальным является сохранение высокой температуры на 5 день
Другой момент: после назначения антибиотика прекращают приём жаропонижающих, мол теперь снижаться будет сама
Это тоже не совсем верно
Антибиотики не обладают жаропонижающим действием, хотя на фоне их приёма температура действительно нормализуется
Лекарство убивает бактерии, которые виновны в лихорадке
То есть, убирает причину повышения температуры

Если ощущение болезни с повышением температуры сопровождается насморком, то на 99% это вирусная инфекция
Антибиотик не действует на вирусы
Как бы плохо не чувствовал себя ребёнок в первые дни ОРВИ, ему не нужно антибактериальное лечение
Через 3-5 дней в болезни наступает перелом из-за выработки антител и больному становится лучше
Если назначен антибиотик, то улучшение связывается с ним и возникает стойкое убеждение - антибиотик помогает при ОРВИ
Если же больному не становится лучше, насморк осложняется болью в пазухах носа, гнойными выделениями с ростом температуры, то это повод подозревать бактериальный риносинусит и вот тогда думать про антибиотик
Так что радуемся соплям у ребёнка - это признак лёгкой болезни

В мире ежегодно более 50 тыс. человек умирают от бешенства
Треть случаев связаны с заражением от диких животных и 70% - от домашних
Опасными зонами для укусов и развитии бешенства являются голова, шея и руки
Бешенство поражает центральную нервную систему и в 100% случаев заканчивается летальным исходом
Иммунитет после вакцинации сохраняется не менее года
Плановая вакцинация детей не предусмотрена, только экстренная при укусах животных
Современные прививки против бешенства предусматривают курс до 6 инъекций
Все случаи болезни связаны с необращением за медицинской помощью, либо отказом от прививок

Заболеваемость остаётся высокой и растёт в регионах, где нет вакцинации
Самые высокие показатели среди детей до 6 лет
Восприимчивость к инфекции всеобщая и составляет 95-100%
Наиболее частыми осложнениями являются бактериальная суперинфекция кожи и образование рубцов
На втором месте - неврологические осложнения, на третьем - пневмония
Опасна ветрянка для плода на любом сроке беременности
После перенесенной ветрянки остаётся риск развития опоясывающего герпеса, так как вирус не покидает организм

Несмотря на то, что исход болезни чаще всего благополучный, встречаются фульминатные формы, которые могут привести к летальному исходу
Возможны осложнения в виде аутоиммунных процессов
Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости, но истинное число заболевших неизвестно, так как чаще протекает бессимптомно
Наиболее часто болеют дети до 10 лет
Заражение происходит через воду, пищу и контактно-бытовым путем
После заболевания иммунитет пожизненный, после вакцинации - не менее 15 лет