Доступная медицина каждого дня

Обменяйте скидочную карту другого медицинского учреждения на скидочную карту XXI век с улучшением условий обслуживания до 50%.

  • Заполните анкету участника программы лояльности Сети медицинских центров «XXI век»:

    - в любом из 19 филиалов сети медицинских центров XXI век

    - или здесь на сайте

  • В обмен на старую карту и заполненную анкету, получите карту Медицинского центра «XXI век».

Улучши условия медицинского обслуживания


 
Карту какого медицинского учреждения вы обмениваете?*
Каков номинал (размер скидки) по карте, которую вы обмениваете?*
Ваши Ф.И.О. (взрослого члена семьи, который заполняет Анкету):*
Дата рождения:* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Адрес проживания:*
Телефон:*
E-mail:*
Ф.И.О. родственника:
Кем Вам приходится:
Дата рождения: Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Адрес проживания:
Другой
Телефон:
E-mail:
Ф.И.О. ещё одного родственника:
Кем Вам приходится:
Дата рождения: Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Адрес проживания:
Другой
Телефон:
E-mail:
Ф.И.О. ещё одного родственника:
Кем Вам приходится:
Дата рождения: Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Адрес проживания:
Другой
Телефон:
E-mail:
Ф.И.О. ещё одного родственника:
Кем Вам приходится:
Дата рождения: Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Адрес проживания:
Другой
Телефон:
E-mail:
Я прочитал и согласен с условиями акции* условия акции

* - обязательные поля