Личный блог

  • Облако тегов

  • Архив

    «   Март 2019   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
            1 2 3
    4 5 6 7 8 9 10
    11 12 13 14 15 16 17
    18 19 20 21 22 23 24
    25 26 27 28 29 30 31
                 

Список постов:

Что взять с собой в поездку

Начался период отпусков, и все чаще родители интересуются какие лекарства надо брать с собой на отдых.
Хотелось бы чтобы ваша аптечка была минимальной.
Если ваш ребенок постоянно получает какие-то препараты, то прежде всего вы берете их.
Кроме этого надо взять:
Нурофен или Панадол (или любое другое жаропонижающее). Они могут использоваться не только при высокой температуре, но и как болеутоляющее.
Смекта (или любой сорбент). Применяется при пищевых инфекциях, отравлениях, рвоте, жидком стуле.
Зиртек (или любое лекарство от аллергии). Его имеет смысл взять с собой, даже, если ребенок не аллергик, особенно, если вы едете в незнакомую страну. И применяется он еще и как противозудное лекарство при укусах насекомых, например, комаров, мошек, слепней.
Капли в нос: називин и аквамарис - на случай легкой простуды.
Зеленку, йод, бактерицидный лейкопластырь.
Бепантен - им можно мазать почти любые проблемы на коже: ссадины, царапины, ожоги, натертости, раздражения.
Солнцезащитный крем.
Градусник.
Все. Больше ничего не надо.

Подготовка к первой прививке.

Когда родители спрашивают о первой прививке, они имеют в виду, ту прививку, которая первой делается в поликлинике (против коклюша, столбняка,дифтерии и полиомиелита). На самом деле, это уже третья прививка. Первые две - против гепатита и туберкулеза делают в роддоме.
Для допуска к первой прививке необходимо, чтобы ребенок был осмотрен невропатологом (неврологом), и необходимо, чтобы были сданы анализы крови и мочи, и чтобы они были нормальными.
Если ребенок здоров, то перед прививкой не надо принимать никаких лекарств.

Проба Сулковича

Как-то так получилось, что современные педиатры стали использовать пробу Сулковича для постановки диагноза рахит. Даже, порой, от очень опытных врачей пациенты слышат такую фразу: "У вас рахит, надо сделать пробу Сулковича". Ее действительно делают, но не для диагностики рахита, а для коррекции его лечения.
Диагноз рахит ставится на основании клинических данных, т.е. на основании того, что видит педиатр. При необходимости подтвердить этот диагноз (причем, надо подчеркнуть, что подтвердить - не в смысле убедить пациента и доказать пациенту, а при каких-то сомнениях у врача) можно сделать рентген и провести биохимическое исследование крови.
Когда диагноз поставлен, назачается лечение - большие дозы витамина Д. При этом, возможно развитие гипервитаминоза Д. Чаще это связано с индивидуальной непереносимостью, чем с неправильной дозой. Это состояние весьма неприятно и может нанести гораздо больший вред организму ребенка, чем сам рахит.
Для того, чтобы гипервитаминоз Д выявить на ранних стадиях и проводится проба Сулковича (раз в неделю во время лечения). Она показывает уровень кальция в моче пациента. И, если он становится высоким +++ или ++++, показано снижение дозы витамина Д или его отмена.
Вот зачем проводится проба Сулковича. А к подтверждению или исключению диагноза рахит она не имеет никакого отношения.

Помогите врачу.

Если заболевает кто-то из близких, всегда хочется, чтобы врач пришел как можно скорее. Могут ли пациенты повлиять на то, как быстро к ним приедет врач? Да.
Представьте такую ситуацию. Врач у подъезда, а домофон не работает или просто выключен, потому что ребенок спал. Доктор тратит несколько минут на то, чтобы найти телефонный номер пациентов и позвонить. Затем врач поднимается на этаж, но все двери одинаковые, ни на одной нет номера квартиры, врача никто не встречает. Опять несколько минут на звонок по телефону и извинения перед соседями, за то, что их побеспокоили, ошибочно позвонив в их дверь.
Когда доктор уже в квартире, колоссальное время тратится на то, чтобы найти чистое полотенце, приготовить место для осмотра, найти карточку, измерить температуру.
Как приятно, когда пациенты дают исчерпывающую информацию о том, как лучше подъехать к их дому, работает или не работает домофон (причем эти детали лучше обсудить прямо с врачом, а не с диспетчером страховой компании, ведь информацию могут или не передать вообще, или передать в искаженном виде).
Сообщите, если не работает лифт (доктор сразу пойдет по черной лестнице, а не будет выбегать из одной двери и забегать в другую, и вещей, наверное, возьмет с собой по-меньше).
Напишите, пожалуйста, на входной двери номер квартиры, хоть мелом, хоть на листке бумаги. Если уж так не хочется портить дверь, пожалуйста, встречайте врача у открытой двери и кричите: "Доктор, вам сюда!"
Заранее подумайте о том, что доктор захочет помыть руки и попросит чистое полотенце.
А еще врачу интересно, что с вами было до его прихода, и он попросит мед.карту вашего ребенка. А, заодно, поинтересуется температурой тела ребенка.
Будьте добры, приготовьте заранее и чистое полотенце,и мед карту, и заранее измерьте температуру.
Ведь это так просто, помочь врачу приехать быстрее.

Почему нас одинаково лечат.

Часто от пациентов приходится слышать такую жалобу: "Наш доктор назначает нам всегда одно и то же. Наверное, он,просто не знает других лекарств."
Дело в том, что чаще всего наши дети болеют простудными заболеваниями. Проявления их почти всегда одинаковы: насморк, кашель, температура. А если проявления одинаковые, то и лечение каждый раз одно и то же.

Мы выбираем препараты для каждого отдельного пациента, с учетом его особенностей (у кого-то больше страдает нос, у кого-то горло, кто-то сразу начинает кашлять, а кто-то высоко лихорадит; учитываем наличие аллергии и вкусовых пристрастий, а также наиболее удобный способ введения лекарства). Таким образом, очерчивается определенный круг препаратов для этого ребенка, и именно им мы пользуемся в случае типичных ОРЗ.

Есть очень эффективные препараты, которые применяются при различных заболеваниях (например, один и тот же современный антибиотик широкого спектра действия может быть назначен и при поносе и при воспалении легких).

Есть еще одна претензия: "Моему ребенку и ребенку моей подруги доктор назначил одно и то же. Но ведь они совершенно разные". Но ведь болеют-то они одним и тем же. Ни для кого из врачей не секрет, что на одной неделе все вызывают на высокую температуру без всего, на другой, наоборот, все заболели кашлем без температуры, потом вдруг пошли рвоты, и т.д. Поэтому и получается, что дети разные, болезни одинаковые и лечение почти одинаковое (с учетом уже указанных индивидуальных особенностей).

Про лекарства.

На днях меня пригласили к мальчику, который болеет гриппом. Сначала болел тяжело, с температурой под 40. Затем он начал принимать современный противогриппозный препарат. Очень дорогой и очень эффективный. После первых двух приемов температура снизилась, самочувствие улучшилось (этого, собственно, мы и ожидали). Но меня озадачил вопрос, который задали мне родственники: "Доктор, если этот препарат такой эффективный, значит он очень-очень вредный? Что надо сделать, чтобы уменьшить его вредное влияние?"
Ну почему, многие считают, что, если лекарство помогает, то оно обязательно плохое или наносит большой вред организму?

Какой чудесный день

Бывают такие дни, когда все выздоравливают и никто не заболевает. Прошедшая пятница оказалась именно такой. Всем стало лучше, многие выписались в садик. В такие моменты понимаешь, что работаешь не зря.

Про антибиотики

Приезжаю недавно к пациентам. Болеют давно, тяжело, но врача не вызывали, лечились сами. Сами назначили себе антибиотик, но он не помог, сохранаялась высокая температура. В процессе беседы выяснилось, что антибиотик не совсем тот, который хотелось бы, но самое главное, доза в 2 раза меньше необходимой. Естественно, он не помогает. Не потому, что плохой, а потому, что не так применяется.
Я скорректировала дозу, через некоторое время наступает улучшение, и ... пациенты самостоятельно отменяют прием лекарства. "Ведь антибиотики это зло, а в большой дозе еще большее зло, а нам уже легче."

Любое лекарство может стать ядом, если его неправильно использовать. А неправильное, бесконтрольное использование антибиотиков может привести к тому, что они перестанут помогать вообще. Микробы к антибиотику привыкнут.

Не надо часто менять смесь.

Недавно столкнулась с тем, что некоторые мамы дают ребенку разные смеси.
Если так получилось, что ваш малыш на искусственном вскармливании, то смесь должна быть одна. Максимум - две, по медицинским показаниям (например запоры или срыгивания). Но нет необходимости давать ребенку сначала нестожен, потом фрисо, потом нутрицию, потом нан и т. д.просто так, птому что вам захотелось. Дали одну смесь, ребенок ее хорошо ест, хорошо прибавляет в весе, ну и пусть он ее ест весь год (естественно, по возрасту вы берете первую, вторую или третью ступени). Бывает, что смесь не подходит (надо сказать, что это бывает редко, современные смеси достаточно хорошие), тогда ее надо заменить на другую. Но, если вы прочитали в интернете, или услышали по телевизору, что какая-то смесь плохая, то это не повод для замены смеси. Ребенку она подходит? Да? Значит продолжаем давать. Смена смеси ведет к тому, что ребенок начинает хуже есть, могут появиться боли в животе, измениться весовые прибавки. Зачем вам лишние хлопоты.

Эффект от антибиотика

Часто, пациентам, которые начали прием антибиотика, кажется, что он недостаточно эффективен. Встревоженные родители звонят и спрашивают не надо ли им поменять это лекарство на другое, более эффективное. Ведь они уже приняли его два раза, а температура все еще высокая.
Врач оценивает насколько антибиотик эффективен в течение 48-72 часов от начала приема. Т.е. в течение 3 суток еще могут сохраняться симптомы заболевания. Да,бывает так, что уже на следующий день, после приема антибиотика температура нормализуется, но не всегда. К исходу вторых суток может наметиться некоторе улучшение. И только на третьи сутки имеет смысл принимать решение менять или нет антибиотик.

Отнеситесь с пониманием.

Сейчас у врачей начинается трудная пора: повышается заболеваемость простудными заболеваниями. Бывает так, что пациенты вызвали доктора рано утром, а он приехал поздно вечером. Это из-за того, что очень много обращается пациентов, с высоченной температурой (до 40С), которым нужна наша помощь. Думаю, что скоро и в нашем городе будет превышен эпидпорог.
"... и ставит, и ставит им градусники..."
(К. Чуковский "Айболит").

Сейчас в садах и школах началась вакцинация против гриппа.

И мне начали звонить мои пациенты с вопросом, а делать ли эту прививку? Я считаю, что делать надо. И всем своим пациентам рекомендую сделать. По опыту предыдущих лет могу сказать, что те мои пациенты, которые сделали эту прививку гриппом не болели. И пусть вас не смущат, что в саду предлагают отечественную вакцину. По своим свойствам она не уступает импортным вакцинам.

А вы знаете, как трудно накормить ребенка "правильной" едой?

И начинать надо с себя. Если дома в открытом доступе есть печенье, ребенок никогда не возьмет яблоко. Если за день ребенок выпивает литр сока, то для супа просто не остается места.

Многие родители, боясь, что ребенок останется голодным, предлагают ему бутерброд или кексик (чтобы съел хоть что-нибудь). И объясните, какой смысл ребенку есть мясо с овощами, если потом все-равно он получит что-то вкусненькое.

В первую очередь родителям надо расслабиться. Ребенок, на уровне "животных инстинктов" никогда не позволит умереть себе от голода. Поэтому совершенно необходимо истребить из дома ВСЕ сладкое (не спрятать, а выбросить), все сладкие газированные напитки и соки и все неполезные продукты (чипсы, пиццу, пельмени, сосиски и т.п.). И не пугайтесь, если период голодовки ребенка затянется. Когда он поймет, что вкусненького не будет, начнет есть то, что дают.

Но я не обещаю, что будет легко. Труднее всего менять пищевые традиции. Не столько для ребенка, сколько для взрослых. Ведь вам тоже придется питаться правильно.

Доктор, мой ребенок вообще ничего не ест.

Начинаю разговаривать с мамой, выясняется, что все-таки ест. Но меньше, чем хотелось бы маме. Т.е. мама решила, что ее ребенку необходимо вот столько еды, ни больше ни меньше, и пихает в него эту еду всеми правдами и неправдами. А потом жалуется: "Знаете, доктор, как-то он без аппетита ест, приходится уговаривать".

Мое мнение: нельзя заставлять ребенка есть. Он должен есть строго по аппетиту. Ведь, если ребенка заставляют, сначала он просто отказывается, затем выдает рвоту сразу после еды, а потом начинает манипулировать взрослыми. Ах, какие дети - прекрасные манипуляторы. Как точно они чувствуют слабые места взрослых. Например, ребенок может сказать, что не будет есть мамины котлеты, потому что у бабушки вкуснее, тем самым обострив отношения между мамой и бабушкой.

А как трудно бороться с привычными рвотами (это рвоты, которые возникают сразу после еды независимо от того что и сколько съел ребенок). А возникают они из-за того, что ребенка перекармливают. Сначала он с помощью рвоты избавляется от лишнего, затем от всего съеденного без аппетита, а затем просто от всего съеденного. Для лечения таких состояний приходится подключать не только гастроэнтеролога, но и психотерапевта.

А надо, всего-лишь прислушаться к желаниям своего ребенка и не пичкать его едой.

Какая должна быть порция?

Можно подумать, что, если он будет съедать какую-то "норму", он будет лучше. Три главных критерия нормального питания ребенка это хорошие прибавки в весе, хорошее самочувствие и настроение и соответствующее возрасту развитие. Да, безусловно, питание должно быть "сбалансированным и разнообразным". Но ребенок имеет право на собственные вкусовые и колличественные пристрастия. Есть малоежки, есть кашееды, есть мясоеды. И вам надо прислушиваться и подстраиваться под эти пристрастия.

Да, когда-то была установлена норма 1000мл это суточная потребность ребенка в еде, разделенная на 5 - 6 приемов пищи, при этом фрукты и соки в этот объем питания не входят.

Но, дело в том, что, если ваш ребенок малоежка, (при этом вес его и развитие соответствуют возрасту), то вы, ориентируясь на эту норму будете сильно расстраиваться и расстраивать ребенка, а процесс кормления будет превращаться в борьбу вашу с ребенком.

Очередная "партия" детей отправлена в детский садик.

Каждый год родители детей, которые только начали ходить в садик удивляются тому, как быстро их ребенок заболевает. " Ну мы думали он хоть месяц продержится, а он через три дня заболел". Да, к сожалению в нашем городе это обычная ситуация. Первый год в саду - самый тяжелый для родителей. Ранее абсолютно здоровый ребенок, может за этот год перенести до 20 ОРЗ. Это нельзя назвать нормой, но практически все проходят через это. Наберитесь сил и терпения.

Еще немного о новорожденных

Она объясняет это тем, что он чихает и сопит носом.

На самом деле - чихание это защитная реакция организма, направленная на очищение носа от пыли. Это безусловный рефлекс, т.е. врожденный. Если в нос попадает пыль, человек должен чихнуть (или высморкаться, как взрослые). Новорожденный младенец сморкаться не умеет, значит он чихает. У всех дома есть пыль, все дети чихают и при этом здоровы.

Теперь про сопение носом. У детей очень узкие (по сравнению со взрослыми) носовые ходы и очень хорошо развита слизистая оболочка. Детей такими сделала природа, чтобы защитить от болезней. Воздух проходя через узкие носовые ходы и толстую слизистую очень хорошо (лучше,чем у взрослых) очищается, увлажняется и согревается. Но сопротивление потоку воздуха - большое, следовательно дыхание - шумное. Ну а если уж какая-то пылинка покрупнее попала, то сопение носом еще больше усиливается. Если вы закроете все форточки (чтобы не продуло), то слизистая будет высыхать и не будет справляться со своими функциями.

Вывод: ребенок должен сопеть и чихать, он не болен. Надо гулять и проветривать.

Имодиум и понос - вещи несовместимые

В настоящее время очень многие дети и взрослые болеют гастроэнтеритом (рвота, жидкий стул и температура). Поскольку всем надо на работу, все дружно едят имодиум, который волшебным образом должен остановить диарею. Но, дело в том, что рвота и жидкий стул - это защитные реакции организма, которые направлены на то, чтобы вывести из организма вредные микробы и продукты их жизнедеятельности. Когда человек принимает имодиум эта защита блокируется, "отравляющие" продукты не выводятся, остаются в кишке, всасываются в кровь, и происходит отравление организма "изнутри", что значительно ухудшает самочувствие человека и затрудняет лечение. Поэтому, как бы вы не торопились выйти на работу, ваше лекарство - сорбенты и то, желательно, после консультации врача.

Но при этом не хочу обидеть имодиум - очень хороший препарат при определенных показаниях (которые определяет врач).

Поите детей.

При этом взрослые постоянно хотят накормить ребенка, и очень переживают. если не получается. Детям же в такую жару нужна не еда, а питье.

Пить можно все, что пьется. Но лучше - морсы или компоты, чай с лимоном, минеральную воду без газа. Задача родителей, чтобы всегда у ребенка было что попить. Только не сладкая газировка.

Когда ребенок бегает, он потеет. При этом теряются не только вода, но и минералы. Поэтому лучше, если и восполнять вы будете и жидкость и минералы. А лучшие помощники в этом - морсы и компоты. А сладкая газировка, наоборот, способствует обезвоживанию.

У ребенка 37С. Это нормально?

Да это нормально в такую жару. Дело в том, что терморегуляция и теплообмен у взрослых и детей несколько отличаются. Дети легче переохлаждаются и перегреваются. Когда на улице +37С, очень трудно поддерживать температуру тела на уровне 36,6С. Особенно, если родители что-нибудь наденут на ребенка, чтобы он не простыл. Поэтому сейчас абсолютно нормально, если температура тела у ребенка колеблется в пределах 37-37,5С.

Укусы насекомых

И у детей от их укусов появлются ужасные красные пятна, а, иногда и отечность. Это всегда очень пугает родителей, особенно, если ребенок аллергик.

Чем помочь? Любой из противоаллергических препаратов выпить. А место укуса намазать фенистил-гелем или псилобальзамом (так называются лекарства). Они снимают отек, зуд и красноту.

Стоматит

Стоматит - это, когда во рту появляются гнойные прыщички и язвочки. Это очень больно. Малыш сразу делается таким несчастным-несчастным. Он не может ни есть, ни пить, ни спать. У него даже может повыситься температура.

Как помочь?

Не кормить. В отличие от кишечных инфекций, когда ребенок не хочет есть, при стоматите он очень голодный, но ему никак, потому что очень больно. Не предлагайте еду. Это расстроит малыша очень сильно. Если очень-очень хочется есть, то пища должна быть не горячая и не холодная, примерно температуры тела. Никаких кусочков в любом возрасте, только очень жидкое пюре. Некоторым деткам проще есть через трубочку.

При температуре и сильной боли можно дать жаропонижающее, лучше в свечках.

А прыщички обрабатывать зеленкой или фукорцином. Через 2-3 дня станет по-легче.

Вчера все массово наелись песка.

Да, сейчас, летом многие дети проводят время на пляже, и, естественно, песок это самая вкусная вкуснотища. Ну как его не попробовать.

Большинство детей ограничиваются тем, что просто лизнут песок, поймут, что он совсем не такой вкусный как они думали и все. Поэтому в такой ситуации надо просто промыть или прополоскать рот водичкой.

Но есть такие любители, которые едят песок ложками, а точнее совочками или лопатками. Весь съеденный ими песок через некоторе время оказывается в горшке, что самое интересное - без последствий.

Природа создавая маленького ребенка предусмотрела такой вариант.

Что же все таки делать? Не паниковать. Это совершенно стандартная ситуация. Не надо устраивать ребенку промывание желудка и клизму (если только в воспитательных целях). Песок не переваривается, следовательно он покинет организм вашего ребенка в неизмененном виде через некоторе время. Срочно сдавать анализ на глисты и \"еще на что-нибудь\" не надо. Во-первых, потому, что слухи о них сильно преувеличены (в детском саду, облизывая игрушки подцепить их гораздо проще), а во-вторых, даже, если кто-то и попал в живот ребенка вместе с песком, то \"этот зверь\" еще там не размножился и выделяться не начал (то есть срочный анализ никаких результатов не даст). Ежегодного профилактического обследования на гельминты, один раз в год, вполне достаточно для мониторинга этой проблемы. А еще два раза в год (весной и осенью) всем, а не только детям с удовольствием поедающим песок рекомендован прием противогельминтных препаратов (спросить у своего врача).

Самое большее, что может быть после песка это боли в животе и жидкий стул. Отличный повод объяснить ребенку, что не надо больше так делать. Можете накормить его смектой. Все.

Если песок попал в глаза промойте раствором фурациллина, или отваром ромашки, или чаем, а потом можно закапать любые противомикробные капли в глаза, какие у вас есть. Все.

И снова о трехдневной лихорадке

Откуда она берется? Что с ней делать? Какие последствия? Как лечить сыпь?

По другому ее называют вирусная розеола (розеола - значит высыпания) или энтеровирусная инфекция (от названия вирусов, которые ее вызывают).

Подцепить ее можно где угодно, в любом общественном месте: на пляже, в автобусе, в магазине. Последствий нет, ребенок переболевает и выздоравливает, в принципе банальное ОРЗ. Сыпь специально лечить не надо, пройдет сама.

Основное лечение это обильное питье и жаропонижающие, иногда назначаются противовирусные препараты. И, естественно, наблюдение врача. В основном для того, чтобы не пропустить другие заболевания. Диагноз трехдневная лихорадка подтверждается только при появлении сыпи.

Трехдневная лихорадка.

Сейчас пошла очередная волна этого заболевания и хочется еще раз про него написать.

Вызывается вирусами, предается от больного человека к здорвому воздушно-капельным путем. Проявляется высокой температурой. Очень высокой, до 40С. Температура у кого-то легко снижается жаропонижающими, а у кого- то нет и приходится вызывать скорую помощь. При осмотре может быть чуть красноватое горло. И все. Такая ситуация длится ровно трое суток. На четвертые - температура снижается и появляется сыпь по всему телу. С момента появления сыпи ребенок здоров. Самое главное набраться терпения и бороться с температурой. Если есть какие-то хронические заболевания, которые протекают с похожей сиптоматикой, например, инфекция мочевыводящих путей, надо сдать анализы, чтобы не пропустить обострение (диспансерное наблюдение). Самолечением не занимайтесь.

Рвота и жидкий стул

А поэтому хочется в очередной раз напомнить об элементарных правилах безопасности. При покупке ягод и арбузов нельзя их пробовать, а , тем более, предлагать их ребенку. Придя домой, ягоды и арбуз не достаточно просто ополоснуть теплой водой - все микробы останутся на ягодах. Все фрукты необходимо замочить в мыльном или содовом растворе н 3-5 минут, после чего тщательно вымыть в этом растворе и ополоснуть проточной водой.

Не пытайтесь скормить ребенку за один раз все, что он не съел за долгую зиму. Его организм этого не выдержит  - заболит живот. Лучше по чуть-чуть.

Если все же перекормили, и ребенок жалуется на живот, может быть была однократная рвота и жидкий стул, устройте ребенку разгрузочный день. Не кормите. Пить давайте, но не кормите. Не думайте, что это жестоко. Лучший способ дать органу восстановиться - это разгрузить его.

Ну а, если вдруг подхватили кишечную инфекцию ( а отличие от расстройства в том, что при инфекции повышается температура, рвота и жидкий стул многократные, сами не прекращающиеся), то звоните врачу.

Здоровье наших детей

Здравствуйте. Сегодня, наконец, педиатру разрешили поговорить о том, что волнует его.

Естественно, если говорить глобально, нас с родителями волнует одно и тоже – здоровье наших детей, но на практике все оказывается не просто.

Когда ребенок только родился, я всегда слышу одно и тоже: «Мы к Вам обратились, потому, что Вы врач и лучше знаете, что надо нашему ребенку».

Проходит год. Родителям кажется, что их малыш стал взрослым и самостоятельным человеком, и вот здесь начинаются разговоры про детский сад.  

Читать подробнее...

Информация о препаратах и заболеваниях, размещенная на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Публикация материалов на других ресурсах возможна только с указанием Ф.И.О специалиста, названия медицинской организации и ссылкой на источник.