Артроскопия как метод оперативного лечения последствий травм и заболеваний коленного сустава

Шулепов Дмитрий Александрович
Шулепов Дмитрий Александрович
Травматолог-ортопед

Артроскопия – это методика хирургического лечения крупных суставов конечностей. Операция подразумевает выполнение различных манипуляций и приемов под контролем эндовидеохирургической аппаратуры. Артроскопические вмешательства осуществляются через несколько небольших разрезов или проколов при помощи специализированного набора инструментов.

Артроскопическая хирургия обладает рядом неоспоримых достоинств и преимуществ по сравнению с открытыми операциями: 

Большой спектр патологий и травм коленного сустава поддается артроскопическому оперативному лечению:

Повреждения менисков

Мениски – это хрящевые диски, которые расположены между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Они имеют форму полулуний и обеспечивают ряд функций, необходимых для правильной работы сустава. 

К основным функциям менисков относятся:

Причины, приводящие к повреждению менисков, могут быть различными.

Наиболее распространены травмы, связанные с резким вывихом голени относительно бедра или разгибанием в коленном суставе. 

У пациентов старше среднего возраста нередко встречается дегенеративное повреждение ткани мениска. Оно происходит без видимого травматического фактора: часто пациент не может связать появление болей ни с каким видом предшествующей физической активности или травмы. 

К основным причинам возникновения дегенеративного повреждения менисков следует отнести: 

Истинное повреждение или разрыв характеризуется формированием нестабильного фрагмента мениска, который играет роль механического раздражающего фактора. Это приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению биомеханики коленного сустава.

Наиболее часто повреждается медиальный (внутренний) мениск (более 70% случаев), реже – латеральный. 

К чему же приводит такое повреждение? 

Диагноз «повреждение/разрыв мениска» ставится на основании анамнеза, клинической картины и физикального осмотра пациента и обязательно подтверждается результатами выполнения магнитно-резонансной томографии коленного сустава (МРТ).

Консервативное лечение повреждения мениска является малоэффективным и в конечном итоге приводит к формированию остеоартроза коленного сустава. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения данной патологии является выполнение артроскопической операции.

Принципиально возможны два хирургических решения:

  1. Шов мениска. Выполняется только в случае острой травмы (не более 2–3 недель) в случае возникновения разрыва в паракапсулярной (кровоснабжаемой) зоне мениска. Такая операция предполагает иммобилизацию коленного сустава и ходьбу на костылях без опоры на оперированную конечность на протяжении нескольких недель. Возврат к спорту возможен не ранее чем через 4 месяца.
  2. Секторальная или краевая резекция поврежденного фрагмента мениска. Это наиболее часто выполняемая операция. Она позволяет пациенту встать на ноги уже через несколько часов после хирургического вмешательства, а через 4 недели вернуться к спортивным физическим нагрузкам. После снятия швов пациенту назначается курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ) и поддерживающая терапия, направленная на поддержание эластических свойств хряща (хондропротекторы, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты).

Рис.1. Артроскопическая картина целого, неповрежденного мениска.

Рис.1. Артроскопическая картина целого, неповрежденного мениска.

Рис. 2. Артроскопическая картина разрыва мениска.

Рис. 2. Артроскопическая картина разрыва мениска.

Рис. 3. Артроскопическая картина после резекции поврежденной части мениска.

Рис. 3. Артроскопическая картина после резекции поврежденной части мениска.