Смерницкая Надежда Александровна

  • Архив

    «   Июль 2019   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
    1 2 3 4 5 6 7
    8 9 10 11 12 13 14
    15 16 17 18 19 20 21
    22 23 24 25 26 27 28
    29 30 31        

Список постов:

Причины заболевания гортани. Причины заболевания голосовых складок.

deb6b2504162d37655e48ae495c8a111.jpg87b7487260308c399e6f8b23e0212a39.jpg4efd363c085fc90dc26966d3ce54d093.jpg11e3e9754338035d74c68b5a4c98a17e.jpgb21881cc8cc8fa1ec52d02e96b2dd507.jpg

Как оценить понятие "плавность" ( "Smoothness") голоса ?

7586eb13eb3758e7eba321e6c5d835f4.png

cea6f6940474c5ae1d053d4b0de37f19.png

Здравствуйте.
В моем блоге, поступил вопрос о так называемом понятии «Smoothness» , при пении. Можно ли получить его  объективную оценку. Я решила посветить этому замечательному вопросу небольшую статью.
На картинке представлен голосовой профиль непрофессиональной ( пока еще) певицы.
В кластерном виде ( синие квадратики) отмечен диапазон голоса от 154 Гц до 554 Гц ( что соответствует типу голоса " Контральто").
На картинке мы видим разрывы. Эти разрывы соответствуют выпадению частот и в головном и в грудном регистрах ( отмечено красным).
Как раз это и соответствует понятию " гладкость" голоса. То есть голос не будет ровным, гладким, если на всем протяжении диапазона голоса есть выпадение частот ( тонов).
Также в понятие «гладкости» голоса, то есть плавности, его  плавучести ,  может входить  такое  понятие  как:
А)   Jitter  или  нарушение голоса по частоте , который показывает, могут ли  голосовые складки удерживать определенный тон ( высоту)  определенное время;
Б) Shimmer, то есть нарушение голоса по амплитуде движения голосовых складок во время пения. Одинаковая ли она или разная?  Это влияет на качество голоса;
В) Время максимальной фонации, от этого показателя зависит ровность пропевания.
Г) А также уровень гармонических компонентов,  присутствует ли нерегулярность смыкания голосовых складок  , наличия шумовых компонентов  и уровень «тяжести нарушения изменения тембра».
Все это – фонетограмма, оценка певческого и речевого профиля.
Спасибо за внимание.
Группа в «Вконтакте»-  « Все о голосе».

справка от освобождения от пения и хора от врача отоларинголога-фониатра.

Справка от врача отоларинголога - фониатра об освобождении от хора или пения.

В пении задействованы не только голосовые складки, но и органы голосообразования , поэтому необходимо знать, справиться ли человек с нагрузкой и в состоянии ли он петь вообще или в данный момент профессионально в музыкальной школе, кружках, студии, высшем или среднем учебном заведении или на сцене ?
Для пения, как и для любого другого вида деятельности, существуют противопоказания. Причем абсолютные, когда петь нельзя совсем и относительные, когда петь можно, но существуют индивидуальные ограничения, в виде длительности пения, частоты пения и временного освобождения от пения.
Абсолютные, относительные и временные противопоказания - это те, из за которых человек не может петь от 2 недель до 1 месяца, или 4-6 месяцев , можно петь с индивидуальными ограничениями или никогда .
Иногда необходимы дополнительные консультации врачей смежных специальностей.
К ним относятся:
1) Образования на голосовых складках (доброкачественные или злокачественные образования. К ним относятся узелки, полипы, кисты голосовых складок, папилломы, фибромы, злокачественные опухоли.
2) Различные рубцовые изменения на голосовых складках, которые тормозят их движения
3) Различные двигательные нарушения голосовых складок ( парезы, параличи).
4) Выраженная слабость мышц гортани, которая не поддается ни медикаментозной, ни фонопедической коррекции ( необходима консультация врача невролога)
5) Также сюда относят патологию речи: шепелявость например, то есть то, что может повлиять на звучность голоса (необходима консультация фонопеда или логопеда).
6) Острые воспалительные процессы, на момент заболевания.
7) Некоторые соматические заболевания, например заболевания кроветворной системы и кровеносной системы в период обострения, то есть все возможные кровотечения и повышение артериального давления или недавно перенесенный инфаркт, из за риска кровотечений в голосовые складки. А также заболевания пищеварительной системы, в период обострения( необходима консультация гастроэнтеролога или терапевта). Также заболевания эндокринной системы, в том числе заболевания щитовидной железы или нарушение гормонального статуса ( необходима консультация врача эндокринолога)
.Недавно перенесенные операции на шее, туловище или в области рта, глотки или гортани.
9) Во время беременности или сразу после родов.
10) Период мутации у детей - пение в хоре исключается, сольное пение в удобной тесситуре, под руководством опытного вокального педагога, с укороченным временем длительности урока пения можно, но именно в удобной тесситуре, пение на краю вокального диапазона исключено. Лучше всего, период мутации проходить с фонопедом, с помощью упражнений поддерживать вокальную форму, так период мутации проходит менее бурно и можно с легкостью вновь петь без ограничений по окончанию периода мутации. Но если мутация проходит бурно ( более выраженные изменения в качестве голоса и изменениями в гортани) , то исключить от хора и пения, необходимо.
11) После хирургического или в некоторых случаях, консервативного, лечения образований на голосовых складках.
12) Выраженное искривление носовой перегородки, которое затрудняет носовое дыхание и влияет на качество голоса.
13) Нарушения слуха – снижение слуха на одно или два уха, из за опухолей или нарушения слухового нерва, выраженная нейросенсорная тугоухость, выраженные хронические процессы в среднем ухе, с частыми обострениями.
Если имеется одна или несколько перечисленных патологий, необходим диспансерный учет и наблюдение у врача отоларинголога –фониатра, в период учебной и или трудовой деятельности.

То есть, ОДНОГО ЛИШЬ желания или НЕЖЕЛАНИЯ ПЕТЬ , чтобы врач смог освободить от хора или пения, НЕТ.

Типы голоса

Сегодня я хочу поговорить о ТИПАХ ГОЛОСА.
#ТипГолоса #Бас #Баритон #Тенор #Контральто #МеццоСопрано #Сопрано

РАЗДЕЛ 1
#ВысотаГолоса

Очень много людей, обращается ко мне с вопросом « а можете посмотреть, на голосовые складки, и определить какой у меня голос, сопрано, контральто или бас, тенор?».
Известно, что высота голоса складывается из :
1) Длина голосовых складок. То есть чем они длиннее, как струна гитары, тем голос должен бы быть звонче.
2) Величина подскладочного давления, которая влияет на громкость звука. Чем больше величина подскладочного давления, тем выше звук. Также величина подскладочного давления влияет на степень смыкания между голосовыми складками.
3) Массы голосовых складок. То есть чем складка « мясистее», то есть тяжелее, тем голос ниже.
4) Степень натяжения голосовых складок. Чем складки более натянутые, тем звук более выше.
Если для подсчета ( примерной) длины голосовых складок, существует специальное гортанное зеркало ( см картинку 1 - гортанное зеркало с делениями ), то остальные параметры подсчитать не возможно.
Определение вокального диапазона голоса искусство очень тонкое. Оно расположено на стыке между медициной и физикой (раздел акустики) и возможно его измерить только с помощью специальной техники.

РАЗДЕЛ 2
Акустический анализ голоса.
#АкустическийАнализГолоса

Представляет собой шумометр и встроенный в него микрофон.
Программа фонетограмма:
#Фонетограмма. #Phonetogramma
Программа измеряет диапазон интенсивности голоса в зависимости от основной частоты голоса.
Оценивает качество голоса:

А)
1) Охриплость – грубость тембра, тяжесть нарушения.
2) Грубость голоса – его неравномерность, то есть неритмичность движения голосовых складок и частоты основного тона голоса, прерывистость и скачкообразность.
3) Наличие дополнительных шумов и призвуков в голосе.
4) Певческие форманты
5) Оценивает уровень дисфонии в голосе, если она есть.

Б)
Оценивает вокальный диапазон по тональному диапазону и уровню громкости по каждой частоте.

На картинке 2: #frequency
Программа оценивает вокальный диапазон:
На картинке представлен вокальный диапазон непрофессиональной певицы:
Тоновый диапазон составляет 22 полутона.
Динапический диапазон ( разница медлу максимальной и минимальной силой голоса) 31
Перед нами: Контральто.

На картинке 3. #irregularity
Программа оценивать нерегулярность смыкания голосовых складок:
Как мы видим – смыкание регулярное, по всему вокальному диапазону. Исключение составляют единичные значения на G4- 77 дБ.

На картинке 4.
Программа оценивает шумы в голосе. #noice
Шумы присутствуют в единичных значениях лишь на крайних нотах вокального диапазона, при этом присутствует повышение силы голоса, то есть при перенапряжении голосового аппарата, повышается уровень шумового компонента.

На картинке 5.
Программа оценивает певческие форманты. #vocal ring
К сожалении голос не обладает певческими формантами, имеются единичные форманты на F3 и E3, то есть голос становиться более слышимый из за повышения силы голоса а не натренированности резонаторов

На картинке 6
Программа оценивает время максимальной фонации и степень дисфонии.
Время максимальной фонации 22 и укладывается в норму, дисфония отсутствует, имеется лишь немного огрубление тембра, за счет недостаточной натянутости голосовых складок, жесткости, хотя некоторым вокалистом нравиться петь, когда голосовые складки становятся более жесткими, «неподатливыми», а голос немного грубее, но для этого необходимо знать, как правильно петь и не навредить своему голосовому аппарату, чтобы не нарастала усталость голосовых складок, а, следовательно, и нестабильность по амплитуде и частоте движения голосовых складок.cdd5fe2a8666c0df98fafb3dd8cb76f2.jpg8c5910c201041f0168c6835125120dda.png841f26aac8f83ce30ba003871885295d.png841f26aac8f83ce30ba003871885295d.pngea29e5a9ab5d40ada0d91bf51aa7e876.png769c8da11ab500c4fcd69d57e162396b.png20790914b5a98c0f1d8cd1002da98924.png

международный день музыки

Сегодня, друзья мои, международный день музыки.
#1октября. #МеждународныйДеньМузыки
Поздравляем всех с таким прекрасным праздником.
Музыка - это великое явление природы. Мы сталкиваемся с музыкой, и с ее различными направлениями, и конечно с певцами: юными, начинающими и профессионалами. И считаем себя также частью музыки.
Наше понимание музыки не только как музыка и пение, но и помощь в лечении , помощи каждому певцу который попал в беду.
Мы помощники и стражи вашего голоса.
Музыка - это не только великое искусство и достижение человечества, но и ваше лечение и помощь вам, великим труженикам от мала до велика, которые только начинают свой путь в искусстве или уже маститые мастера.
Творческих успехов, каждому кто - любит, понимает, знает и работает, творит наше сегодняшнее и будущее.
Наше отделение с вами и для вас всегда, с любовью и уважением:
Смерницкая Надежда Алексанровна - врач фониатр.
Юрков Александр Юрьевич - врач фониатр.
Коробков Геннадий Александрович - педагог фонопед.
Яшина Надежда Юрьевна - педагог фонопед.

Такая разная охриплость. Часть 1.

94661254f77611a4e0a59cb8e543f809.pngc4d5d398af3571e4a47c11356aff2c9b.png[IMG ID=274][IMG ID=274][IMG ID=274][IMG ID=273]
Немного про могучий русский дух.
У меня есть одна очень интересная пациентка, силой духа, которой я восхищаюсь. Обратилась ко мне около года назад.
Женщина 33 лет, которая приехала ко мне из деревни С., где то около Тюмени. Приехала погостить у родственников, а заодно и проверить голос. Она «славилась на всю область как великолепная певунья и рассказчица» , но в течение последних восьми месяцев « с голосом что то пошло не так».
Жалобы предъявляемые лор врачу по месту жительства : около шести месяцев отмечала охриплость голоса , которая постепенно усиливалась . Голос стал уставать, все чаще и чаще и через некоторое время во время разговора голос стал пропадать ( возникала афония) , также отмечался кашель и ощущала «как песочек в горле». Диагноз: О ларингит. Лечение в течение месяца (курс противоспалительной терапии, вливания в гортань, антибиотикотерапия) без эффекта.
Жалобы на момент обращения ко мне, через 2 месяца после лечения у лор врача : голос хриплый, без модуляций, глухой, петь не могла совсем, причем охриплость голоса была постоянной в течение дня.
Объективный осмотр: Непрямая ларинголоскопия гортанным зеркалом: слизистые гортани и гортанно глотки бледно розовые, без патологии. Надгортанник обычной формы, немного загнут, прикрывая голосовые складки, особенно их передние отделы. Голосовые складки бледно серые, край не ровный. На правой голосовой складке имеются изменения. Движение правой голосовой складки отсутствуют.
Видеостробоскопическое исследование: на правой голосовой складке определяется инфильтрация, , занимающее всю голосовую складку переходящее на переднюю комиссуру ( передний отдел голосовых складок, где обе складки сходятся) , движение правой голосовой складки отсутствует. Слизистая волна на правой голосовой складке отсутствует. Невибрирующие части на правой голосовой складке. Амплитуда и слизистая волна на правой голосовой складке отсутствует.
На гистологическом исследовании кусочка голосовой складки выявлен низкодифференцированный рак.
Прооперирована. Удалена пораженная голосовая складка.
Послеоперационный период прошел успешно.
Пациенткой поставила мне вопрос, как ей начинать говорить?
Направлена, мною, к нашему фонопеду Коробкову Геннадию Александровичу, через два месяца , после операции.
После проведения цикла занятий, с Геннадием Александровичем (15 занятий, в течение месяца ) наступило улучшение: голос стал более слышимый и различимый.
Были даны рекомендации в виде голосовых тренингов, которые пациентка должна была выполнять самостоятельно, у себя дома, в деревне, учитывая приобретенный опыт улучшения.
Через шесть месяцев мною было назначено повторное видеоэндостробоскопическое обследование , для исключения возникновения метастазов в гортани.
Приехав, через полгода, у пациентки обнаружен более звучный, различимый, более четкий, более сильный голос. Также стала прослеживаться более выраженная мимика и пантомимические ( более выразительные) движения при разговоре ее со мной и окружающими людьми ( администраторами и медсестрами).
При видеостробоскопическом исследовании патологии не выявлено, картина соответствует состоянию, послеоперационная рана зажила. На левой голосовой складке движение сохранено, слизистая волна достаточная, амплитуда соответствует норме, ближе к передней комиссуре наблюдается частичное отсутствие слизистой волны.
С учетом полученных данных лечение продолжилось у педагога - фонопеда и голосовые тренинги были скорректированы. Проведено еще 10 занятий, также в течение месяца, что, в итоге, привело к еще большему улучшения качеству голоса( то есть силе голоса, его звучности и разборчивости ). Теперь пациентка может свободно общаться по телефону, и совершенно спокойно выполняет свои производственные функции, что дает ей адаптацию в социуме.
Пение сохранить не удалось, но продолжает рассказывать рассказы и продолжает работать лаборантом на птицефабрике.
*****
****
**
*
На картинке: пораженная голосовая складка справа инфильтрирована, отмечается инъекция сосудов.
Движение голосовой складки за счет потока воздуха, при фонации, можно принять за истинное движение. Во время видеостробоскопического исследования движение слизистой ( слизистая волна) не отмечается, что является патогномоничным симптомом рака.
Такие незначительные изменения может пропустить неопытный глаз.
Направление к врачу фониатру обязательно, через 2 недели, после неэффективного лечения у врача отоларинголога.[IMG ID=4006file][IMG ID=4007file]

Особенности осмотра на приеме у врача-фониатра

Ко мне, как к врачу фониатру, на прием с жалобами на проблемы с голосом, и со связками, приходят люди разного возраста: и дети, и взрослые, и очень пожилые люди. Профессиональная деятельность взрослых пациентов может быть связана с повышенными голосовыми нагрузками (это артисты, учителя, священнослужители, менеджеры, дикторы), а может быть и не связана. Методика обследования гортани и голосовых складок для всех одинаковая.
В этой записи блога я расскажу, что и как врач-фониатр осматривает и что он при этом видит.

1. Начало приема

Читать подробнее...

диагностика на приеме фониатра

Основная диагностическая задача фониатра на приеме - оценить состояние гортани визуально, то есть выявить органическую патологию, и функционально, а значит поставить правильный диагноз и оценить качество голоса.

Что входит в осмотр?

Читать подробнее...

Кто такой врач-фониатр

Фониатрия – это одно из направлений отоларингологии. На практике к фониатру обращаются люди, главной жалобой которых является нарушение голоса и дискомфорт в области гортани. Чаще это представителей так называемых «голосоречевых» профессий, но проблемы с голосом могут возникать и у тех людей, работа которых не связана с необходимостью много говорить или петь.

Причины обращения к врачу фониатру:

Читать подробнее...

Информация о препаратах и заболеваниях, размещенная на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Публикация материалов на других ресурсах возможна только с указанием Ф.И.О специалиста, названия медицинской организации и ссылкой на источник.