Диагноз , которого нет в России .2

Список постов:

Диагноз , которого нет в России .2

«… в конце 1980-х годов в  средствах массовой информации появились статьи о возникновении нового странного состояния крайней усталости,   получившего в народе название «грипп яппи», но вскоре переименованного в «синдром хронической усталости» или «выгорание» . Это нарушение стало ассоциироваться с молодыми карьеристами (отсюда название Яппи — от англ. Yuppie — YoungUrban Professional )…в  прямом переводе с английского adrenal fatigue–это «усталость надпочечников».
В США уже активно изучается этот вопрос и выпущено много литературы. Информация , которую  я представляю  взята из основного источника - книги Adrenal Fatigue Syndrome: Reclaim your Energy and Vitality with Clinically Proven Natural Programs - Dr. Lam's .В России  этот вопрос так и остается открытым, так как , к сожалению,  по многим параметрам мы отстаем в прогрессии медицинской науки лет на 20-25 от стран Европы и США .
Структура синдрома , построена на основе теории Ганса Селье по стадийности фаз стресса . А потому , AFS (adrenal fatigue syndrom) делится на стадии, по степени тяжести и прогрессировали симптомов.
1стадия  
Симптомы-стадия тревоги(адаптации), наблюдается повышение ЧСС, потливость, мышечное напряжение
( наблюдается избыток кортизола и адреналина) ,чувство возбуждения, нарушение сна -бессонница ( это вечернее повышение кортизола , повышение инсулина и глюкозы),повышение Ад.
Переносимость физической нагрузки(спорта)-  сохранена.
Лабораторно: в крови повышены АКТГ, кортизол, ДГА-С, Адреналин, Норадреналин .
Суточный ритм кортизола слюны :
Кортизол слюны повышен по 3-4 точкам,
8,00-13.00-17,00-24,00.

2стадия  
Характерна суточная  цикличность синдрома астении :
наблюдаются трудность пробуждения, легкая усталость к 14,00 ,период  восстановления в середине  дня  от 30 мин -2 часов,
после 16,00 трудоспособность восстанавливается .
Симптомы- нарушение сна( бессонница или проблемы с засыпанием, ранее пробуждение «до будильника» ), проявления ПМС. Склонность к зябкости. Нарастание тревожности.
Переносимость  физической нагрузки(спорта):  бодрость в этот и на следующий день ( сохранен резерв выброса кортизола).
Лабораторно:в крови нормален - кортизол , АКТГ, ДГА-С норма/ или снижен . Снижение в крови прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны .
Кортизол снижается в слюне после полудня( резко падение кортизола слюны 13,00 и 17,00 не ниже нижней границы нормы  , при нормальном/повышенном  кортизоле слюны 8,00).


3 стадия .
Суточная цикличность синдрома астении усугубляется .
Утомляемость уже утром ,
10,00-13,00 (до 14,00) небольшая бодрость,
14,00-16,00(17,00)-снова упадок сил, после 17,00- 21,00 небольшой прилив сил,
21,00-23,00 усталость ,
после 23, 00 при отсутствии сна – снова
невыраженный прилив сил – до 3 ночи.
Симптомы -падение Ад ниже 90/60, или наоборот, развитие гипертонической реакции» переутомления ,тахикардии ,тревожные реакции с началом панических атак, меланхолической депрессии, головокружение, тревожные реакции, ежедневные хлопоты «становятся невозможными», развитие субклинического гипотиреоза – сухость кожи , выпадение волос , отечность языка и отпечатки зубов и др.
Периодические боли в ГОП-как  признак риска перехода в 4 стадию. Кошмарные сновидения !!
Ухудшение состояние на длительный голод -более 4-5 часов и небольшое улучшение состояния после еды, гипогликемии. Возрастающая потребность в кофе .Часто м/испускание небольшими порциями мочи, учащение после физ. нагрузки .Боли  "в области надпочечников".
Снижение либидо. Внезапные приступы плаксивости и огорчения.
Переносимость  физической нагрузки – на следующий день упадок сил и медленное восстановление.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижение /или повышение , кортизол снижен, ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны,
1-2 точки ниже нижней границы  нормы.

3 стадия делится на 4  подфазы .
Фаза А – начало болей в спине, чаще ГОП, снижение Ад, гипогликемии, тревожные реакции,
Рецидивирующие инфекции в частности –герпес, ПМС, первые признаки гипотиреоза
Фаза В – начало нарушения менструации( не всегда), фиброзно-кистозных мастопатий, аллергии неясного генеза, скачки Ад!!!
Фаза С – глубокая усталость, панические атаки(так как сохранная секреция А и НА) , скачки сахара крови ,головокружения ,обычные «действия непосильны»
Фаза D – «энергии так мало, что сложно вставать с кровати»

4 стадия  .
Суточная цикличность синдрома астении: апатия и слабость постоянные, улучшения временные по 30мин-до 2хчасов.
Симптомы- слабость мышц , потеря аппетита , тошнота, гипогликемии спонтанные , непереносимость голода, ортостатическая гипотензия чередующаяся с гипертонической
реакцией или без нее, апатические депрессии и плохо снимающиеся панические атаки(панические атаки во время отдыха!!),
тяга к соленой пище(шоколад с солью и др) , невозможность делать привычные дела, стойкие боли в ГОП –сложно «держать спину», появление парадоксальных реакций – на лекарства и пищу, крапивниц неясной этиологии , которых ранее не было, «ощущение что ты избит», внезапные просыпания среди ночи, частые ночные м/испускания ,
запор ( а не понос при приеме больших доз витамина С и магния) ,
невозможность ясно мыслить , периодически/постоянно«туманностьв голове» , обычные дозы витамина Д могут вызвать интоксикацию,«плоходаже лежать».
Переносимость физической нагрузки:полная непереносимость физической нагрузки, мышечные боли в процессе нагрузки – сильная потливость, тахикардия, головокружение.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижен , кортизол снижен(ниже 250пмоль/л), ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания  прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин, повышение ТТГ
и снижение Т4св и Т3св.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны, ниже нижней границы  нормы. Необходим дифференциальный диагноз с истинной хронической надпочечниковой недостаточностью.
Данный синдром имеет множество симптомов , которые могут быть и при других заболеваниях и не только эндокринных , по-этому,  AFS является -синдромом ИСКЛЮЧЕНИЯ , при исключении всех других возможных и более тяжелых заболеваний и прежде всего - онко. Следовательно , диагноз может установить только ВРАЧ !!! И лечение начинать только врач!! Так как иногда приходится прибегать в тяжелых случаях и к гормонозаместительной терапии на несколько месяцев , для восстановления гипоталамо-гипяофизарно-нкдпочечниковой оси.

Пациентка, 39 лет.  Обращение 07.2018г
Жалобы на «гипогликемии» после еды , при этом "паника ,тяжесть в голове и головокружение", "ватностьи слабость в ногах", тахикардия  до 110 в  мин ,
- 4 кг за 2мес,розацея. МЦ стабильное, но ухудшение состояния на прием Белара с целью контрацепции .
При обследовании эндокринолога ЛОКБ: патологии ЩЖ , нарушения
фосфорно- кальциевого обмена и обмена  паратгормона, данных за Сд2 -нет.
Состояние после холецистэктомии -2017(ЖКБ). У гастроэнтеролога терапию получила. Терапевтом осмотрена - явных патологий не выявлено. Не часто болеющая(ОРЗ,ОРВИ).
Роды поздние 35 лет , срочные , беременность с гестозом ( повышение АД).
Объективно- 162см- 49 кг, астенического телосложения. Кожа -папулы с гиперемий, кожа сухая и тонкая. Ад 113\67, ЧСС 81 мин. Соматически стабильна. Отеков нет.
От гинеколога получает - Вигантол 2000 Ед в сутки, МагнеВ6 2табл в день.
В анализах :
Кортизол слюны утро и вечер резко снижены
( утро-1,15нг/мл , норма 1,22 -15,5 , вечер – 0,09, норма 0,5-3  ),
ДГА-_С ниже нижней  границы нормы, альдостерон , ренин норма.
Дз преварительный Дисфункция надпочечников с гипогликемическим синдромом(Adrenal  Fatigue 3стад.) Е 27.4  с тревожным расстройством по типу  панических атак.
Лечение подобрано. Через несколько месяцев терапии секреция кортизола полностью восстановлена.Данных за ХНН нет.

В конце хочу привести цитату доктора SarraGottfried,
гинеколог США , ее  Инстаграм вы можете легко найти.

« ..В Гарвардской школе медицины меня учили ,что упорная и старательная гонка за медицинскими знаниями похвальна, даже если для этого следует отказаться от удовлетворения своих основных потребностей. Я отказывала себе во сне, пище, физической активности, иногда даже во время не ходила в туалет. Я принимала тысячи родов, провела 500  гистрэктомий, в течение 10 лет принимала по 30 пациентов в день.
В  этой сумасшедшей гонке мои надпочечники  «сгорели». Понадобились годы , чтобы понять , что у меня проблемы с надпочечниками  и кортизолом , в мед колледже нам не рассказывали , какие последствия ждут человека работающего, словно «белка в колесе ». Этому не были обучены и те врачи официальной медицины , к которым я обращалась со своими симптомами!

Я обнаружила, что о нарушении  регуляции надпочечников информированы только те врачи, которые сами страдают подобной проблемой ! Мне хотелось бы ,чтобы вы обратили внимание на мою историю и не допустили разрушения своего здоровья под влиянием постоянного стресса ……..»
Мой Инстаграмм - endocrinolog.murzaeva