Диабет бывает разный

Список постов:

Диабет бывает разный

Что- то начинает утомлять современный  способ подачи информации, особенно медицинского характера  .  
Теперь блогов существует великое множество, все что-то пишут - кто умеет и кто не умеет ,активно сопровождая текст фотографиями себя в "разных позах" :) . Медицинская информация зачастую  "переписывайся(копируется) " друг у дгуга , в итоге - ничего нового и интересного , а главное мало достоверного и правдивого.
Поэтому , в этой статье не будут писать теорию , про диабет столько говорят и пишут , в итоге его не только не излечивают ,а зачастую даже скомпенсировать  сахара крови  прилично не могут. Хочется представить и описать все разнообразие встречающимся форм диабета , попытаться отразить , что не все так однозначно и что диабет делится не  только на 1 и 2 тип ... А самый хороший способ представить это - клинические случаи из практики.

Мужчина , 65 лет.
Сахарный диабет 2 типа более 15 лет, длительно находился на терапии ПССП ( пероральными  сахаро-снижающими препаратами), сначала  на терапии 2 видами препаратов , потом 3 видами препаратов, с течением времени - ПССП перестали "сдерживать" нарастающую гликемию, был переведен на инсулинотерапию , но и комбинация,  подбор  разных инсулинов плохо компенсировал высокое содержание глюкозы крови  . Итог- выявлена карцинома   кишечника, после операции похудел , вернулся на терапию 2 видами ПССП, инсулинотерапия- отмена. Сахар крови удерживайся в пределах 6-7 ммоль/л .
Вывод : при явлениях длительно некомпенсирующегося диабета , особенно при активной смене терапии (ее усложнении ) , особенно у лиц  молодого возраста 45+ - необходимо  исключить онкопатологию любого характера.

Женщина , 45 лет.
Сахарный диабет 2 типа (?) развился на фоне нормального веса. Антитела к ГАД ( аутоиммунный маркер  воспаления поджелудочный железы были отрицательны ) . Получала 2 вида ПССП. На прием приходила редко ,1. раз в год.  На 5 году течения диабета стала  активно худеть , выросли сахара крови - была переведена на инсулинотерапию, вес не восстановился , сахара крови продолжали повышаться, на УЗИ ОБП - опухоль поджелудочной железы, подтвержденная позже МРТ ОБП, опухоль обнаружена на поздней стадии . При активном расспросе родственников - у двоих прямых родственников в роду - рак поджелудочной железы с ранним исходом до 55 лет.
Вывод: как и в первом случае.

Женщина , 37 лет .
Нарастание сахари крови постепенно,  в течение года , максимальные цифры 11 ммоль/л. Сахарного диабета в роду нет.
Нормальный вес, активно не худеет . При обследовании  - выявлен  высокий титр антител  к ГАД (GAD), подтвержденных 2х кратно и снижении резерва поджелудочной железы(  по снижению инсулина и с-пептида крови ч/з 1 час после еды). подтверждено диагноз. LADA - диабет. Принято решение вести на ПССП , так ака нет кетоацидоза. В течение 4х месяцев без инсулинотерапии- глюкоза крови удерживается 5-6 ммоль/л.
Вывод: всем молодым для постановки диагноза необходимо брать антитела к клеткам ПЖ ( антитела к ГАД , инсулину и тд)

Женщина , 37 лет.
В беременность выявлен Гестационный сахарный диабет, со слов , который невозможно было скомпенисировать высокими дозами Лантус ( более 22 ед/сутки) и Новорапид ( более 12 ед/сутки) , после родов сахара крови продолжают повышаться выше 8 ммоль/л натощак на фоне отмены инсулина!
При обследовании - антитела к клеткам ПЖ не обнаружены , но резко снижен резерв ПЖ (  прирост инсулин и с-пептид ч/з 1 час после еды не более 30%). Выставленный диагноз : Сахарный диабет 1 типа, антител-негативный, выявленный еще при беременности !  Назначена дальнейшая терапия инсулином, учитывая низкий резерв ПЖ.
Вывод: в беременность надо тщательнее  контролировать сахара крови -  в данном случае произошел дебют сахарного типа 1 , принятый за гестационный  сахарный диабет.

Мужчина , 60 лет.
Из анамнеза, поступил  на госпитализацию 3 года назад с сахаром крови 25 ммоль/л , легким кетозом( ацетон мочи +)  , выставлен диагноз сахарного диабета тип 2  , назначена комбинированная терапия -продленный+ короткий инсулин . Который отменил самостоятельно ч/з 3 месяца после госпитализации  , продолжая соблюдать   стол №9 , в течение 3х лет терапию ПССП и инсулином НЕ получает !!! Сахар крови удерживается на цифрах 5-6 ммоль/л , вес не теряет. Диагноз не ясен.
Вывод : в проведенных ранее и представленных на прием анализах- нет анализов на  антитела к ПЖ , с-пептид, инсулин , не говоря уже про генетический тест на тип диабета . Назначены  отсутствующие
обследования.

Мужчина , 28 лет
Сахар крови  натощак до 8,0 ммоль/л , после еды в пределах нормы, повышение зарегистрировано еще несколько лет назад. На соблюдении диеты гликемия 4-5 ммоль/л .
При обследовании антитела к ПЖ отрицательные , резерв ПЖ сохранен( инсулин и с-пептид  ч/з1 час после еды норма). ТО есть нет данных ни за сахарный диабет 1 , 2 типа и нет LADA. Принято решение  о заборе анализов на исключение MODY  -диабета .
Вывод : MODY диабет - редкая , но все же встречающаяся форма диабета , является следствием точечной генетической мутации разного типа , делится более , чем на 13  подтипов ,Является копией диабета 2 типа( но у молодых)

Мальчик  22  года.
Сахара крови нарастали постепенно , вес низкий( изначально). Кетоацидоза не было.Сахарного диабета у родственников нет . При обследовании функции поджелудочной железы - снижение ее функции постепенно , без повышения титра антител к  ГАД и инсулину. Лечение начинал на препаратах ДДП4- это разновидность ПССП. Постепенно был переведен на инсулин продленный , потом и короткий 3-4 раза в день подколки на еду.
.Функция поджелудочной железы за 4 года резко снизилась  . Предполагаемый диагноз: медленно- прогрессирующий сахарный диабет 1 типа, без антител(серонегативный).
Вывод : диагноз сахарного диабета иногда удается поставить только ретроспективно, оценив течение диабета "во времени".

Женщина ,33 года .
Обследована  с целью планирования беременности по  ожирению, метаболических отклонений выявлено не было . Но беременность  была отложена на 1.5 года. Через 1.5 года повторно направлена гинеклогом: резкое повышение трансаминаз печени (АЛТ, АСТ, ГГТП) более , чем в 3-4 раза и повышение сахара крови  выше 7.0 ммоль\л , за период отсуствия прибавила вес. При детальном обследовании выставлен - Сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатит. Учитывая планирование беременности , назначена инсулинотерапия для компенсации сахарного диабета 2 типа.
Вывод: при диагностике сахарного диабета 2 типа молодом возрасте -   ведение беременности возможно только на инсулинотерапии , ПССП в России для ведения беременности не разрешены.

Мужчина , 72 года.
Сахарным диабетом 1 типа страдает с 23х лет!!!!!!
В своем возрасте из сложенный имеет  только:
диабетическую ретинопатию 1ст, нефропатию  в стадии протеинурии , данных за ХПН нет, диабетическую серсо-моторную нейропатию (самая выраженая из всех осложнений). Острых сердечно-сосудистых катастроф
( инфаркт, инсулин) не переносил!!
Вывод : сахарный диабет 1 типа не  предполагает "раннего исхода"(продолжительность жизни может быть обычной, как у людей без диабета) , осложнения можно профилактировать удовлетворительной компенсацией диабета.  

Мужчина , 48 лет
В анамнезе острый панкреанекроз ( острое воспаление -"расплавление" поджелудочной железы), что предполагает гибель более 70%-80% клеток ПЖ. Выжил. Был выписан из стационара на комбинированной инсулинотерапии, позже , ч/з 8-12 мес после острого состояния -полностью снят с инсулинотерапии , уже в течение 3х лет получает только таблетированные формы  ПССП.
Вывод: из любой статистики всегда есть исключение , панкреанекроз, который предполагает  высокую летальность и пожизненную инсулинотерапию- еще  НЕ приговор!

... и это еще не все..