Симптом "кома в горле"

Список постов:

Симптом "кома в горле"


Это одна из самых распространённых жалоб, с которой человек приходит к эндокринологу.

Ком в горле можно  охарактеризовать как неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле, обычно в районе яремной ямки, это такая "ложбинка" между ключицами.

Это может ощущаться как "щекотание" в горле, чувство "застрявшей таблетки". Этот симптом отличается от симптома дисфагии свободным прохождением пищи через пищевод без попёрхивания и удушения.

По сути это невроз глотки. Но чтобы это понять надо разобраться с критериями. По медицинским параметрам симптом "кома в горле" выставляется по следующим Римским  рекомендациям III (при условии, что симптомы присутствуют уже не менее  3 месяцев, это не "разовая акция".

1. постоянное или периодически возникающее неболевое ощущение присутствия объёмного инородного тела в горле;

2. появление комка в горле между приёмами пищи;

3. отсутствие данных в пользу того, что данный симптом обусловлен  желудочно-пищеводным рефлюксом;

4. отсутствием гистопатологических изменений (по ФГДС), которые могли бы сказаться на моторике пищевода.


"Ком в горле" – это функциональное состояние (чаще связанное со стрессом по типу globus hystericus , а не болезнь. Чтобы это доказать, обязательно надо исключить заболевания, которые под ним маскируются. А это:
- нарушение моторики пищевода;
- опухоли головы и шеи;
- заболевания щитовидной железы с зобом;
- шейная лимфоаденоаптия;
- ГЭРБ;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- хронический тонзиллит, фарингит или  ларингит;
- стеноз пищевода;
- спондилёз шейного отдела позвоночника;
- психологические расстройства;
- повышенный тонус верхнего пищеводного сфинктера.

Для диагностики этих состояний требуется пройти:

- ЛОР врача, иногда с видеоэндоскопией гортани
- ФГДС с определением кислотности желудка (ph -метрия) с последующей консультацией гастроэнтеролога
- УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны
- консультация невролога  
- психотерапевта.

Собственно globus hystericus могут дополнять и другие жалобы, поддтверждающие его психогенную природу, а это:

- учащенное сердцебиение
- усиление потоотделения
- нарушение аппетита
- бессонница
- повышенная возбудимость
- раздражительность.

Качественно отличается от симптома "кома в горле" понятие  дисфагия. Это разные понятия  :!:
 
Дисфагия – это чувство застревания твёрдой или жидкой пищи, задержки или нарушения прохождения её через  пищевод .

И причин, вызывающих это состояние гораздо больше и они более  тяжёлые. Приведу лишь несколько примеров.

Дисфагии возникают при инсультах,  рассеянном склерозе, миастении, бутулизме (отравление грибами), амилоидозе, дивертикулах пищевода  и др.
Поэтому дисфагии делят по уровням возникновения, что облегчает диагностику:

- ротоглоточная: церебральная, нервно-мышечная, механическое  препятствие прохождения пищи
и пищеводная.

С целью диагностики врач может провести опрос пациента  по специальному врачебному "Опроснику по дисфагии Клиники Мэйо". На основе которого и решается – какие диагностические мероприятия применить в конкретном случае.

В основе дисфагии, в отличие от "кома в горле" всегда находится  конкретное заболевание.
Лечение проводится  в зависимости от установленной причины.