25 мая .Всемирный день щитовидной железы

Список постов:

25 мая .Всемирный день щитовидной железы

a0eb2da4f330f6578145d7a8522534a4.jpg

Про щитовидную железу много сказано и написано. Здоровья ей ! :)
Особенно в свете развития превентивной медицины , сейчас "многие знают как лечить" щитовидную железу, но все они , как правило, пишут о гипотиреозе ( нехватке гормонов)и его коррекции . Но , почти никто не пишет - о гипертиреозе и его разновидностях (избытке гормонов с резким повышением Т4 и Т3, снижением  ТТГ) , в этом случае мало  "желающих диагностировать лечить ".
Гипертиреоз, или диффузно -токсический зоб, или токсическая аденома , или Хаши-токсикоз, или субклинический гипертиреоз ( это не идентичные понятия, абсолютно разные диагнозы)! Самый сложно контролируемый  и лечимый при этом , ДТЗ ( диффузно-токсический зоб),склонен к множественным рецидивам ,приводящим в итоге к операции, или РЙТ,  очень ярко клинически выражается , перепутать с чем-  то сложно :

проявляется постоянной синусовой тахикардией-сердцебиением ,
появлением экстрасистол, мерцательной аритмией !!!!
появляются - плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения становятся суетливыми, отмечается тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари, а также тремор всего тела;
резко снижается вес
МЦ у женщин учащается через 14-20 дней
повышается температура до субфебрильных цифр
появляются глазные симптомы - пучеглазие, "песок в глазах" и тд .

Давно хотела написать о клинических разновидностях ДТЗ.
Насколько и этот диагноз разнообразен. Сейчас и ДТЗ стал претерпевать изменение  клинического течения. , течение его отклоняется  зачастую от классического.

1.Возрастные и половые особенности ДТЗ.
ДТЗ встречается : у взрослых и детей( у девочек чаще)  ,
у женщин , чаще , чем у мужчин, у пожилых - крайне редко(!)
При беременности дебют ДТЗ казуистика, но встречается(связано с нарушением иммунитета). Я встречала пару раз. После родовое обострение ДТЗ -часто, а вот дебют - редкость, приходилось встречаться.

2.Бывают семейные формы ДТЗ ( в литературе описано,  я не встречала)

3. В зависимости от преобладания симптомов, формы ДТЗ :
сердечно-сосудистая форма; (тахикардия,мерцательная аритмия),часто втсречается (!!!)  
желудочно-кишечная форма; (диарея, раньше первично даже в инфекционные отделения пациенты попадали) ,часто встречается(!!!)
нервно-психическая форма;
субфебрильная форма; ( где  лидером симптомов было  бы повышение температуры -большая  редкость !!!)
адинамическая ( человек наоборот становится малоактивным, а не суетливым), это нЕтипичная форма (!) , я встречала такое течение ДТЗ , редко бывает ;
раньше выделяли еще 1 форму - гипогенитальная( но это, видимо ,эта форма  была еще в эпоху до изобретения Мерказолила, сейчас половая система от ДТЗ почти "не страдает";) ;
я бы выделила- отечную форму, у пациентов  в дебюте ДТЗ - рецидивы претибилальной микседемы ( отеков голеностопа , достаточно выраженных) , и не сразу ставят Дз ДТЗ. Путают с ХСН и  заболеванием почек.

4. ДТЗ и вес.
Различают -
обычная форма тиреотоксикоза с умеренным похуданием(зависит от степени тяжести ДТЗ ;
липодистрофическая с похуданием верхней части туловища, и полнотой нижней его части;
ДТЗ с ожирением ( встречала и такие формы!!) .

5. ДТЗ с тахикардией(частый пульс) ,
с нормосистолией
и брадиаритмией (редкий пульс!!).

6. ДТЗ с офтальмопатией
и без офтальмопатии.    ( поражением окологлазной клетчатки и мышц).Отдельная очень сложная тема. Напишу статью.

7. ДТЗ  в  сочетании с АИТ,
ДТЗ  в сочетании с узловым зобом
ДТЗ в сочетании с раком ЩЖ

8. ДТЗ по степени тяжести
Легкая - ЧСС 80-120 в мин, вес походнее не более 5 кг , слабый тремор рук

Средней степени тяжести - ЧСС 100- 120в  мин, похудение до 10кг,
увличение пульсового давления ( м/у верхним и нижним Ад , разница более 50 мм рт ст - признак развития  патологии сердечной мыщцы)

Тяжелой степени- ЧСС выше 120, похудение более 10кг, может разнится мерцатеьная аритмия и ОСН и другая полированная недостаточность, пациент нетрудоспособен !!

9.ДТЗ по типу дебюта  признаков:  
сублиничкеский (Т4св и Т3св норма, снижен только ТТГ)

манифестый ( Т3св и Т4св повышены, ТТГ резко снижен)

осложненный ( Т3св и Т4св повышены, ТТГ резко снижен)+ осложнения :
мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела,
тиреотоксический криз !!!- ургентный (жизнеугрожаемый) клинический синдром, представляющий собой сочетание тяжелого гипертиреоза  с тирогенной надпочечниковой недостаточностью.Клинически: развернутый синдром гипертиреоза , выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза, двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией, гипертермия (до 40С), удушье, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность, гепатомегалия, тиреотоксическая кома.

10. ДТЗ по степени увеличения ЩЖ
0 степень (ВОЗ)- ЩЖ пальпируется, не больше дистальных фаланг 1 пальцев рук
1 степень- размеры долей больше дистальных фаланг 1 пальцев рук
2 степень- активно видна ЩЖ и при пальпации большая.

11. ДТЗ в зависимости от преобладающего гормона:
Т3- тиреотоксикоз( протекает и лечится тяжелее!!!)
Т4- тиреотоксикоз

12. В сочетании с другой патологией:
ДТЗ при пузырном заносе(редкость!!)
ДТЗ при хорионэпителиоме( редкость!!)
ТТЗ при ТТГ-продуцирующей аденоме ( большая редкость!!)

Очень хочется рассказать об особенностях терапии.
Много заблуждений у пацинетов.