Проблема РОСТА. Лечение

Список постов:

Проблема РОСТА. Лечение


Лечение задержки роста, как вы уже поняли из предыдущих записей, процесс непростой. Есть основной список заболеваний, по которому определяется, кому показан и  бесплатно выписывается гормон роста. Это дети с синдромом Шершевского-Тернера, Прадера-Вилли, хронической почечной недостаточностью, низкорослость ребёнка, вызванная дефицитом  выработки гормона роста.

Также, после рассмотрения ситуации медицинской комиссией, это дети с глубокой задержкой внутриутробного развития (рожденные в срок больше 37 недель, но имеющие массу менее 2500 г. или длину тела менее 3-й перцентили. То есть когда ребёнок внутриутробно очень плохо вырос в длину по разным причинам. Дети с конституциональной задержкой роста и другими, не входящими в основной список заболеваниями, тоже могут получать гормон роста, но родители  покупаю его самостоятельно.

К настоящему времени уже имеются данные об эффективном лечении гормоном роста детей с семейной низкорослостью, конституциональной низкорослостью, синдромом Рассела–Сильвера, анемией Фанкони, болезнью Иценко–Кушинга, гликогенозом, скелетными дисплазиями, муковисцидозом, несовершенным остеогенезом - чего раньше не было. И этот факт не может не радовать, особенно для таких показаний как - СЕМЕЙНАЯ НИЗКОРОСЛОСТЬ и КОНСТИТУЦИОНАЛЬНАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА!

Кроме того, при приобретенной гипофизарной недостаточности вследствие оперативного лечения краниофарингиомы, гамартомы, аденомы гипофиза, облучения головного мозга и др. лечение гормоном роста тоже показано и его назначают через 6–12 месяцев  после оперативного вмешательства при отсутствии продолженного роста или рецидива объемного образования.

Сегодня в России разрешены рекомбинантные препараты гормона роста человека: Нордитропин® (НордиЛет®) (Ново Нордиск, Дания); Хуматроп (Лилли Франс, Франция); Генотропин (Пфайзер Хелс АБ, Швеция); Сайзен (Индустрия Фармасьютика Серано С. п. А., Италия); Растан (Фармстандарт, Россия).

Теперь о дозах препарата

Рекомендуемая стандартная доза ГР (гормона роста) при терапии классического дефицита гормона роста: 0,08 — 0,1 — 0,12 Ед/кг/день ежедневно, подкожно, в вечернее время с 20.00–22.00. Критерием эффективности терапии является увеличение скорости роста от исходной в несколько раз. Она достигает в первый год лечения от 8 до 13 см в год,  второй год - более 5–6 см.

При синдроме Шерешевского-Тернера лечебные дозы ГР (гормона  роста) -0,05 мг/кг/день (0,15 Ед/кг/день), при ХПН (хронической почечной недостаточности) - 0,35мг/кг/сутки, при синдроме Прадера-Вилли — 0,24 мг/кг/нед.

Например, дети с ЗВУР получают ГР в дозе - 0.48 мг/кг/неделю, при семейной конституциональной низкорослости - 0,3 мг/кг/нед, при несовершенный остеогенезе и другие врожденных  остеопатиях - 0,3 мг/кг/нед. Примерные дозы на старте терапией гормоном роста и при конституционально-наследственной задержке роста - 0.7 мкг/м2.

Лечение проводится под контролем уровня ИФР1, инулин-подобного фактора роста 1  (=аналога гормона роста). В зависимости от его уровня, скорости роста и побочных явлений корректируется лечебная доза.

Побочные действия  проявляется или отеками, или  артралгиями (болями в суставах) или миалгиями (болями в мышцах). Эти эффекты дозозависимы. Может потребоваться  снижением дозы препарата на 25-50% в случае развития побочных эффектов или при возрастании концентрации инсулиноподобного фактора роста І выше нормальных значений.

Продолжительность лечения . Имеется несколько вариантов продолжительности лечения ГР (гормоном роста):

1) до закрытия зон роста (когда скорость роста <2 см/год);

2) до достижения социально приемлемого роста (девочки — 155 см, мальчики — 165 см);

3) до достижения генетически прогнозируемого роста (по росту отца и  матери).Всё решается в конкретном случае врачом, проводящем терапию.

Есть и дополнительные препараты, использующиеся для  лечения:

У мальчиков, в сочетании с задержкой полового развития (ЗПР), хороший эффект даёт лечение препаратами тестостерона (Омнадрен, Сустанон), которые также стимулируют скачок роста.

Кроме того, вспомогательно используются: препараты витамина Д, (и В1, В6 и В12),  кальция, оротат калия, Л-карнитин, в-каротин по соответствующим схемам. При сопутствующем  дефиците веса к лечению добавляется дополнительное белковое питание (Педиашур, Клинутрен и др.), по показаниям -  препараты железа, Ретаболил, ХГЧ, Л-тироксин. А также препараты, показанные для лечения сопутствующих заболеваний  или заболеваний, вызвавших задержку роста.

После достижения требуемого роста, терапия гормоном роста продолжается только по строгим показаниям, в основном при дефиците выработки гормона роста.