Личный блог

  • Архив

    «   Июль 2020   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
        1 2 3 4 5
    6 7 8 9 10 11 12
    13 14 15 16 17 18 19
    20 21 22 23 24 25 26
    27 28 29 30 31    

Список постов:

Протоколы загрузки йодом

Это очень скользкая тема, я решила все же решила  немного ее коснуться.
Вокруг этой темы много неясности , мифов , откровенных заблуждений.
Всвязи с активным приходом в нашу жизнь превентивной медицины, активным увлечением современного человека заботой о здоровье - многие
( без консультации врачей) прочитав многочисленные информационные источники - начинают самолечение, в том числе и самоназначение протоколов загрузки йодом,  и я не говорю о дозах йода 200- 250 мкг  в сутки, я говорю о дозах более 1000 мкг в сутки !
Существует  2 основных протокола загрузки йодом по  Гай Абрахаму и Дэвиду Браунштейну для лечения АИТ , гипотиреоза.  Где используются дозы йода по 50 мг в сутки ( это 50,000 мкг !!!!!).В России такую дозу пытаются взять из р-ра Люголя. Где 2%  р-р в 1 капле  содержит 2,5мг йода.
Так  где же истина? Опасны ли такие действия? Есть ли эффект лечения АИТ?  И действительно ли  протокол загрузки приводит  к провокации роста антител к ТПО, ТГ и росту самого ТТГ( тиреоторопього гормона) и ухудшению функции щитовидной железы? И кому можно проводить такие протоколы?
Я врач  достаточно смелый в своих лечебных действиях, но даже я воздерживаюсь от подобных сверхдоз йода . Хотя , не скрою, имела практику их применения с положительным эффектом.
Izabella Wentz -доктор фармакологии написала известную книгу "Хашимото протокол" (США) , где достоверно заявляет,что  развитие АИТ не имеет корреляции с дефицитом йода. Да и понятно , это же иммунный  воспалительный процесс. "Большие дозы йода вызывают повреждение ЩЖ , генерируя активные формы кислорода(свободные радикалы),что приводит к запрограммированной гибели клеток ЩЖ.Перегруженные йодом клетки выделит the danger-associated mollecular patterns (DAMPs),которые могут запустить аутоиммунный процесс у людей с генетической предрасположенностью". По-этому , использование йода в дозах более 500мкг в сутки у пациентов с АИТ не безопасно !!!, особенно не на подготовленный организм.
Тогда как ,исследование  на 377 человек  с АИТ и применением доз йода до 200 мкг (маленькие дозы йода) , 1999г, показало снижение титра антител к ТПО и ТГ. То есть профилактические дозы йода у пациентов с АИТ могут снизить аутоиммунную атаку и улучшить функцию ЩЖ или хотя бы не навредить.
Из 356 пациентов пробовавших больше дозы йода - 25%  почувствовали улучшение ,  28% - ухудшение , 46%- не заметили разницы.
Еще одно исследование проведенное с использованием больших доз йода (50-90мг)у 96 человек ,  показало - у 46 человек увеличение ЩЖ по УЗИ , у 29 повысился ТТГ, и только у 4 - ТТГ понизился ! Пока ни одно исследование не говорит в пользу  применения больших доз йода и протоколов загрузки.
Вывод: йод в больших дозах может провоцировать ухудшение АИТ, особенно при высоких титрах антител к  ТПО и ТГ. А так же если есть  фоном является - избыток или дефицит селена. Это два взаимосвязанных элементы в ЩЖ.
Большая часть населения имеет резистетность к "токсичным"  дозам йода, но не все. Каждый случай -индивидуален !
В случае с АИТ нет единственного питательного дефицита , это всегда нехватка нескольких элементов и протокол загрузки йодом - может не стать спасением от развития АИТ.

Теперь детали , йод бывает  в разных формах!
Йодид(калия)  - форма йода наиболее приемлемая для ЩЖ (она лучше усваивает такие формы йода)
Йод молекулярный, I2 ( например из Клеп) лучше показан для мастопатиии, патологии молочных желез .Йод из элементарного йода плохо адсорбирует ЩЖ.
IO3- элементарный йод, окисленная форма йода. (тот самый р-р Люголя, основная функция которого -противомикробное действие, а  при АИТ -немикробное воспаление, аутоиммунное).

Йод лучше принимать на фоне какого-либо витаминно/минерального комплекса ( для дотации ко-факторов йода). Комплекс лучше начать до приема йода. Так же заранее лучше начать прием витамина Д3.И обязательно перед любым лечением - наладить работу желчного пузыря и обеспечить поддержку лимфатической системе.

Использование протоколов загрузки йодом   требует сложной подготовки:
-надо знать функцию ЩЖ и надпочечников , инсулинорезистентность и эстрогендоминирование
-особенно  знать титры антител к ТПО и ТГ
-уровень йода в организме - узнать по крови или волосам
-убрать дефицит других нутриентов перед загрузкой
-скомпенсировать  митохондриальную дисфункцию, adrenal fatigue
-наладить детоксикцаю, желчеотток, лимфоотток
-не иметь обострения вирусной или  бактериальной инфекции
Сложно , не правда ли ?
Я предполагаю, что использование протоков загрузки йодом больше подходит  молодым людям 16-25 лет не имеющим пока букета хронических заболеваний( не все)  и легко поддающимся коррекции. У людей старшей возрастной группы - нужна тщательная подготовка. ПО согласованию с врачом!
При титрах антител к ТПО и ТГ выше 1000 Ед/мл -  я бы совсем не рекомендовала сверхдоз йода, только при титрах ниже и дефиците йода по крови и /или волосам.

Вывод: высокие дозы йода - не панацея лечения АИТ, хотя могут иметь место в определенных случаях.
Для тех кто принимает большие дозы йода: если на загрузке йодом - антитела к ТПО и ТГ не снижаются - так есть ли смысл продолжать лечение дальше , воспаление то не купировано таким лечением ??!

*частично по материалам  lana mortensen(США)

Гестационный сахарный диабет.SOS

Я уже ранее писала про диагностику ГСД (гестационного сахарного диабета)=диабета беременных, но за тот период информация обновилась и не в положительную сторону. Исследования показывают, что частота ГСД будет только расти, так как в популяции накапливаются  мутации предрасположенности к нарушению обмена глюкозы.
Распространенность гипергликемии ( повышения сахара крови) в мире у беременных достигала  частоты - 1 на 7 человек, это много! (это 36,2%).
Из этих 36,2% - есть различия в причинах повышения сахара крови :
- 86,4%- типичный гестационный сахарный диабет (ГСД)
- 6,2% - дебют в беременность СД1 или Сд2
- 7,4% - дебют других форм диабета( часто моногоненных, связанных с  мутацией в 1  гене , как диабет MODY, он бывает  не менее 14 типов- мутаций).
В послеродовом периоде -что же происходит с этими видами нарушения обмена глюкозы:
- 44,4% -  выздоровление
- 21%- исход в СД того или иного типа, требуется додиагностика
- 37,9%- исход в нарушение толерантности к глюкозе(преддиабет)  или нарушение гликемии натощак.
ГСД   при беременности осложняется :
повышением риска макросомии плода(крупный плод) и  утяжелением  родов , преэклапсией,
послеродовой гипогликемией ( падением сахара крови) у плода и неврологическими осложнениями,
при рождении недоношенного плода от матери с ГСД -риск сахарного диабета у него в старшем возрастном периоде
фетопатией( старением плаценты)

Всех беременных с диабетом можно разделить на 2 категории : беременные с нормальным весом и повышенным весом или ожирением.
Это оказалось  принципиально важно.Так как беременные с нормальным весом чаще имеют мутации гена GSK  - гена глюкокиназы   моногенного типа сахарного диабета MODY 2  ( это не диабет 2 типа и не диабет 1 типа, это такой подтип Сд- отдельная форма ). GCK мутация  -  это 32% от всех случаев MODY-диабета(самый часто встречающийся при беременности ).
Так же часто встречаются  мутации генов HNF1A - 52%(Сд- MODY 3) и гена HNF4A - 10%( Сд- MODY1).Они менее  склонны проявлять себя  в дебюте при беременности.

Что отличает этих женщин до  генетической диагностики(клинически), еще до  беременности :
- нарушение гликемии(периодическое) натощак до беременности выше 5, 5 ммоль/л !!!( до 8,0 ммоль/л)
- ИМТ ( соотношение роста и веса) менее 25 кг/м2
- глюкоза крови по ОГТТ ( тест с 75 гр глюкозы) через 2 часа на пробе - сахар крови не более 4,6 ммоль/л !!(норма)
инсулинотерапия хотя бы в 1 беременность ( если их было много)
- СД2, Сд1 у родственников 1 линии родства ( мать , отец, братья , сестры)
У таких пациенток мутация в гене GSK встречается в 80%  случаев.


Было большой помощью врачу , если бы мутации определялись при беременности.
Например,
мать GSK+ , плод GSK-
мать GSK+ , плод GSK+
мать GSK- , плод GSK-

Зачем это надо ? Это позволит решить какую тактику ведения женщины выбрать и грозят ли ей осложнения на фоне повышение  глюкозы крови.

Примеры ( из исследований)
мать GSK+ , плод GSK-
плод будет активно отвечать на гипергликемию матери (при плохом лечении) выработкой больших доз инсулина своей ПЖ, что приведет к осложенениям - макросомия плода  и тд.Требуется строгое соблюдение диеты  беременной и инсулинотерапия по показаниям!
мать GSK+ , плод GSK+
плод "воспринимает" гипергликемию матери как норму и нет избыточной выработки инсулина его ПЖ ,  и при лечении данной беременной строгими низкоуглеводными диетами -  это приведет к внутриутробной задержке развития плода !!!!!
мать GSK- , плод GSK-
плод будет активно отвечать на гипергликемию матери (при плохом лечении) выработкой больших доз инсулина своей ПЖ, что приведет к осложенениям - макросомия плода  и тд .Требуется строгое соблюдение диеты  беременной и инсулинотерапия по показаниям!

Пациентки с выявленным СД1,Сд2, MODY 1 и 3 еще до беременности - должны пройти подготовку  к беременности инсулинотерапией !!! И сохранить ее на все время беременности !!!! Сахароснижающие препараты в беременность на территории России - запрещены! Мы не в США!

В прогнозе , к сожалению у половины детей от родителей с MODY 1 и 3 разовьется сахарный диабет ( население стремительно "стареет";) в возрасте до 25 лет, у их братьев и сестер ( с MODY 1 и 3 ) диабет разоврется в возрасте до 55 лет у 96%. Не путаем - это не Сд2 и не Сд1, это монотонные формы диабета( они встречают гораздо реже Сд2!!!!!!!)

Факторы уменьшающие риск развития ГСД( диабета при
беременности)!!!!
1. Не курить !
2.Показана физ нагрузка по 150 минут в неделю средней интенсивности
3.Здоровое питание - нет легким углеводам !
4. Держать вес "в узде" -> ИМТ   менее 25
5. Принимать Омега-3 курсами - нормализует чувствительность рецепторов инсулина.
6. Принимать курсами мио-инозитол( особенно при избытке веса) - нормализует чувствительность рецепторов инсулина.
7.Нормализация СНА !!! При укорочении времени сна на 1 час - увеличивает уровень  гликемии на 0,3-0,5 ммоль/л !!


И еще раз об инсулинотерапии при беременности , показана :
1.невозможность держать целевые уровни гликемии в течение 1-2 мед диеты ( натощак  5,1-5,3 ммоль/л, через 1 час после еды- 7,0-7,5ммоль/л)
2.признаки диабетической фетопатии по данным УЗИ
3.впервые выявленное или нарастающие многоводие , при исключении других причин
4.дебют сахарного диабета с цифр более 6.7 ммоль/л натощак ,  в том числе при наличии антител к ПЖ  ( к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA), к тирозинфосфатазе (anti-IA-2), к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD),к инсулину (IAA)


При беременности используют инсулины
продленного действия - Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман базал , Левемир,
короткие инсулины - Хумалог , Новорапид, Инсуман рапид, Хумулин регуляр, Актрапид.

Я предпочитаю при ГСД работать с продленными инсулинами.
А вот при терапии Сд2 и Сд1 - всегда идет комбинация продленных и коротких инсулинов.О терапии и диете еще  напишу отдельно.

25 мая .Всемирный день щитовидной железы

a0eb2da4f330f6578145d7a8522534a4.jpg

Про щитовидную железу много сказано и написано. Здоровья ей ! :)
Особенно в свете развития превентивной медицины , сейчас "многие знают как лечить" щитовидную железу, но все они , как правило, пишут о гипотиреозе ( нехватке гормонов)и его коррекции . Но , почти никто не пишет - о гипертиреозе и его разновидностях (избытке гормонов с резким повышением Т4 и Т3, снижением  ТТГ) , в этом случае мало  "желающих диагностировать лечить ".
Гипертиреоз, или диффузно -токсический зоб, или токсическая аденома , или Хаши-токсикоз, или субклинический гипертиреоз ( это не идентичные понятия, абсолютно разные диагнозы)! Самый сложно контролируемый  и лечимый при этом , ДТЗ ( диффузно-токсический зоб),склонен к множественным рецидивам ,приводящим в итоге к операции, или РЙТ,  очень ярко клинически выражается , перепутать с чем-  то сложно :

проявляется постоянной синусовой тахикардией-сердцебиением ,
появлением экстрасистол, мерцательной аритмией !!!!
появляются - плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения становятся суетливыми, отмечается тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари, а также тремор всего тела;
резко снижается вес
МЦ у женщин учащается через 14-20 дней
повышается температура до субфебрильных цифр
появляются глазные симптомы - пучеглазие, "песок в глазах" и тд .

Давно хотела написать о клинических разновидностях ДТЗ.
Насколько и этот диагноз разнообразен. Сейчас и ДТЗ стал претерпевать изменение  клинического течения. , течение его отклоняется  зачастую от классического.

1.Возрастные и половые особенности ДТЗ.
ДТЗ встречается : у взрослых и детей( у девочек чаще)  ,
у женщин , чаще , чем у мужчин, у пожилых - крайне редко(!)
При беременности дебют ДТЗ казуистика, но встречается(связано с нарушением иммунитета). Я встречала пару раз. После родовое обострение ДТЗ -часто, а вот дебют - редкость, приходилось встречаться.

2.Бывают семейные формы ДТЗ ( в литературе описано,  я не встречала)

3. В зависимости от преобладания симптомов, формы ДТЗ :
сердечно-сосудистая форма; (тахикардия,мерцательная аритмия),часто втсречается (!!!)  
желудочно-кишечная форма; (диарея, раньше первично даже в инфекционные отделения пациенты попадали) ,часто встречается(!!!)
нервно-психическая форма;
субфебрильная форма; ( где  лидером симптомов было  бы повышение температуры -большая  редкость !!!)
адинамическая ( человек наоборот становится малоактивным, а не суетливым), это нЕтипичная форма (!) , я встречала такое течение ДТЗ , редко бывает ;
раньше выделяли еще 1 форму - гипогенитальная( но это, видимо ,эта форма  была еще в эпоху до изобретения Мерказолила, сейчас половая система от ДТЗ почти "не страдает";) ;
я бы выделила- отечную форму, у пациентов  в дебюте ДТЗ - рецидивы претибилальной микседемы ( отеков голеностопа , достаточно выраженных) , и не сразу ставят Дз ДТЗ. Путают с ХСН и  заболеванием почек.

4. ДТЗ и вес.
Различают -
обычная форма тиреотоксикоза с умеренным похуданием(зависит от степени тяжести ДТЗ ;
липодистрофическая с похуданием верхней части туловища, и полнотой нижней его части;
ДТЗ с ожирением ( встречала и такие формы!!) .

5. ДТЗ с тахикардией(частый пульс) ,
с нормосистолией
и брадиаритмией (редкий пульс!!).

6. ДТЗ с офтальмопатией
и без офтальмопатии.    ( поражением окологлазной клетчатки и мышц).Отдельная очень сложная тема. Напишу статью.

7. ДТЗ  в  сочетании с АИТ,
ДТЗ  в сочетании с узловым зобом
ДТЗ в сочетании с раком ЩЖ

8. ДТЗ по степени тяжести
Легкая - ЧСС 80-120 в мин, вес походнее не более 5 кг , слабый тремор рук

Средней степени тяжести - ЧСС 100- 120в  мин, похудение до 10кг,
увличение пульсового давления ( м/у верхним и нижним Ад , разница более 50 мм рт ст - признак развития  патологии сердечной мыщцы)

Тяжелой степени- ЧСС выше 120, похудение более 10кг, может разнится мерцатеьная аритмия и ОСН и другая полированная недостаточность, пациент нетрудоспособен !!

9.ДТЗ по типу дебюта  признаков:  
сублиничкеский (Т4св и Т3св норма, снижен только ТТГ)

манифестый ( Т3св и Т4св повышены, ТТГ резко снижен)

осложненный ( Т3св и Т4св повышены, ТТГ резко снижен)+ осложнения :
мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела,
тиреотоксический криз !!!- ургентный (жизнеугрожаемый) клинический синдром, представляющий собой сочетание тяжелого гипертиреоза  с тирогенной надпочечниковой недостаточностью.Клинически: развернутый синдром гипертиреоза , выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза, двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией, гипертермия (до 40С), удушье, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность, гепатомегалия, тиреотоксическая кома.

10. ДТЗ по степени увеличения ЩЖ
0 степень (ВОЗ)- ЩЖ пальпируется, не больше дистальных фаланг 1 пальцев рук
1 степень- размеры долей больше дистальных фаланг 1 пальцев рук
2 степень- активно видна ЩЖ и при пальпации большая.

11. ДТЗ в зависимости от преобладающего гормона:
Т3- тиреотоксикоз( протекает и лечится тяжелее!!!)
Т4- тиреотоксикоз

12. В сочетании с другой патологией:
ДТЗ при пузырном заносе(редкость!!)
ДТЗ при хорионэпителиоме( редкость!!)
ТТЗ при ТТГ-продуцирующей аденоме ( большая редкость!!)

Очень хочется рассказать об особенностях терапии.
Много заблуждений у пацинетов.

Тестируем свою слабость

Снова и снова возвращаюсь к  так распространенной сейчас жалобе на слабость.
Слабость ,а медицинским языком -астения. Астения - (от др.-греч. ἀσθένεια — бессилие), синдром хронической усталости, — болезненное состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов.Но не у всех так ярко астения выражается. Поэтому , важно   выяснить -  какие жалобы  еще сопровождают слабость! Астения - это не болезнь ,это симптом ! И не всегда быстро удается "дойти" до истинных  причин жалобы на астению .

По  "всеобщей классической традиции" , часто связывают слабость с нарушением функции ЩЖ, а по "интегративной традиции" - с "синдромом уставших надпочечников", но в итоге , при обследовании может оказаться что ни первого, ни второго у пациента нет!!! А слабость как была , так и сохраняется.

Для  начала надо обьективизировать жалобу ,  провести диагностику , слабость-  это "болезнь  тела"( тогда искать органическую патологию) или "болезнь духа"(депрессия , панические атаки, психоастения, цереброастения т д).
Для этого есть ряд валидированных опросников :
ШАС -шкала астении по Л.Д Малковой(больше показывает "болезни тела";),
MFI-20 - шкала субъективной астении( больше  дифференцирует "болезни духа" ,
шкала тревоги- депресиии NADS,
таблица Вейна по ВСД (вегето-сосудистой дистонии),
оценка качества жизни по SF-36
у мужчин дополнительно используются опросники:
МИЭФ- на эректильную дисфункцию,
АМS - опросник старения мужчин ( у женщин таких опроников не существует).

Иногда , заполнив хотя бы 3  опросника , понимаешь окончательный диагноз.
Например, на приеме женщина, 50 лет :
заполнены ШАС и MFI-20 , признаков ВСД и депрессии нет клинически.
Эти два опросника  очень хорошо разграничивают "болезни тела" (ШАС показатель  "болезней тела";) и психоастению ( на что чаще указывает MFI-20). У женщины высокие баллы только по ШАС, показано обследование кортизола слюны по 4 точкам для уточнения "синдрома уставших надпочечников"(  анамнез собран и другой  соматической патологии,  усугубляющей здоровье  на данный момент времени  не наблюдается).

Второй пример, молодой человек , 23 года , в анамнезе гипотиреоз на ЗГТ, настаивает на комби- терапии Т3 ввиду синдрома слабости , протестирован , ШАС -норма , по MFI-20 ( а она делится на подпункты)- отсутствие мотивации, молодому человеку не нравится  ВУЗ, где он учится и вся деятельность связанная  с этим ,  и комби-терапия Т3 - ему не поможет.

Третий пример, девушка 40 лет: ШАС - слабая астения , MFI-20  слабая астения, по таблице  Вейна -выраженые явления ВСД  и  по опроснику качества жизни SF -36 в пунктах эмоции и радость жизни- 0 баллов ,похоже на цереборастению, требуется дополнительное обследование сосудов головы и шеи и МРТ головного мозга  ( ВСД всегда сопряжено с сосудистыми проблемами) и, веротяно,  истощение нейромедиаторной системы дофамин-окситоцин( требует дополнительного тестирования). Причина при активном расспросе - длительные "токсичные отношения" и умственный труд с большим перенапряжением без отпусков.

Четвертый случай , мужчина 50 лет.
ШАС -шкала астении по Л.Д Малковой- здоров
MFI-20 - шкала субъективной астении- здоров
психотерапевтом консультирован -депрессия исключена
МИЭФ- на эректильную дисфункцию- здоров
АМS - опросник старения мужчин, легкая степень
Напоминаю, во всех случаях- жалоба на СЛАБОСТЬ в течение дня, как лидирующий симптом. У мужчины по сопутствующим жалобам предположительно также истощение нейромедиаторрой системы окситоцин- дофамин. Требуется тестирование на опроснике  Бравермана.

Понятно, что в дальнейшем, после тестирования , назначаются исследования( решается индивидуально, не все подряд ) -   клинический анализ крови , биохимический анализ крови ,ОАМ, кровь на гормоны по показаниям, ВИЧ, RW(по показаниям), контролируется ЧСС , АД, суточный монтитор  ЭКГ,  выясняется состояние ЖКТ ( гепатиты часто дают слабость) ,носительство герпес-вирусной инфекции -репликация, активное размножение  вирусов герпеса 1типа, 6 типа, вируса Эпштейн-Барр,ЦМВ "поддерживают" приступы слабости , может потребоваться консультация инфекциониста, невролога , гастроэнтеролога.
Такой подход  к диагностике выглядит сложно и необычно, но могу сказать точно  - часто  помогает распутывать "клубки" жалоб, которые копились годами и избегать лечения, не  имеющего никакого эффекта или имеющего  минимальный эффект   .

Моя цель в этой статье  была осветить важность  правильного сбора жалоб и анамнеза . Позже представлю алгоритм обследования астении именно с позиции "болезней тела"(синдром хронической усталости) , когда разграничение на первичном этапе с синдромом  психоастении уже  проведено.

Бесплодие у мужчин

Я  решила написать эту статью , так  как активно занимаюсь репродуктивной эндокринологией. Но не просто "бесплодие у мужчин", сегодня подтема- Иммунологическое бесплодие у мужчин.
печальная статистка - одна  из 5 семейных пар , страдает бесплодием, из них-50% приходится на мужское бесплодие!
Обнаружение значительного количества АСАТ( антиспермальные антитела) 100% подтверждает диагноз иммунологическое бесплодие, и не надо думать, что встречается редко, АИТ- ов же много , это тоже аутоиммунный процесс .
По источникам  у 4-21% мужчин   может быть диагностировано иммунологическое бесплодие.
При этом беременность  у женщины или  НЕ наступает, или замершая. Я всегда говорю - обследовать только женщину БЕСПОЛЕЗНО , только СОВМЕСТНО.
Иммунологическое бесплодие может быть даже при нормоспермии по спермограмме! Связано это с более тонкими механизмами нарушения "действия" спрематозоида в сторону наступления беременности : нарушение акросомальной реакции, капацитации, рецептурного взаимодействия с яйцеклеткой, повышенным апофеозом(гибелью)гамет.
Факторы , провоцирующие развитие иммунологического бесплодия( данные Божедомов, 2001,2005 Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова):
ИРТ( инфекции репродуктивного тракта- хламидиоз, микоплазмоз и тд)
Варикоцеле
Тупые травмы мошонки
Перенесенный эпидидимоорхит


Иммунологическими механизмами, приводящими к снижению фертильности на фоне выработки АСАТ , являются гиперпродукция - реакционно способных метаболитов кислорода( АФК) , непросредственно повреждающих гаметы, лизосомальных ферментов, интерферона и повышенный фагоцитоз в органах репродуктивного тракта.
Наличие АСАТ - не всегда вызывает бесплодие!
Тут главное провести диагностику.

Спермограмма + MAR тест :idea::idea:
( обязательно должны проводиться при всех формах бесплодия и замирания беременности на ранних сроках)
MAR Ig G выше 12%  ( непосредственно антитела ) при естественном зачатии и выше 50%  в циклах- ЭКО , подтверждают диагноз иммунологического бесплодия, даже при нормальной сперморамме !!!

Дополнительно могут делаться
морфология сперматозоидов по Крюгеру, тест посткоитальный, тест фрагментация ДНК, и тд

Лечение
(механизмы данных препаратов здесь описывать не буду, они доказаны)
Очень сложный воспрос, как лечение любого аутоимунного процесса.
1.Есть схемы лечения ПРЕДНИЗОЛОНОМ И МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (патогенетический механизм непостредственно на воспаление) , их более 20 видов схем,  эффективность доказана не у всех схем.
Мне кажется более приемлемой схема с 15мг Преднизолона каждые 7 дней 1 фазы цикла женщины , в течение  3-6 месяцев.
Или 40мг Преднизолона 10 дней 1 фазы женщины, 9 месяцев - эффективность почти 50 %
2.Эмоксипин , р-р, в/м 1%- 3 мл в 1 фазу цикла женщины , 2-3 раза в сутки , 3месяца
3.Рибоксин , р-р , но в/в капельно или струйно на физ  -ре, №10-15 или в таблетках по схеме.
4.Лонгидаза р-р , 3000МЕ 2раза в неделю в/м , 1 месяц
5.Я бы еще добавила несколько нутрицевтиков с иммуномодулирующими св-вами .
6. Использование препарата Лаеннек (Laennec) изучается !
7. Отдельная задача избежать появления АСАТ  женщины( влагалищно в цервикальной слизи) , по этому за время лечения мужчины -надо предохраняться механически !!!
8.Симптоматичекое лечение бесплодия данного типа -ВРТ:ИКСИ и тд
9. Общеоздаравливающие мероприятия еще никто не отменял - надо убрать телефонн из карманов в паху, больше спорта , натуральной еды, меньше алкоголя и курения. Больше положительных эмоций и полноценный сон.

7c9e6a042967f45fc9c09d8d44963a60.jpg

Новинки эндокринологии

Несмотря на то, что год выдался тяжелым . В нашей эндокринологической науке много поводов для радости . Вышел  целый ряд препаратов, которые качественно поменяют лечение  сахарного диабета. Помогут профилактировать грозные осложнения и продлевать ЖИЗНЬ.

Мой фаворит - Оземпик (Семаглутид).Препарат класса  аналогов ГПП1.
e82867658e96f417acaa99f16268f116.jpg
Существует в 3х дозах: 0,25 , 0,5 и 1 мг , в России продаются только последние 2. Производится компанией  NOVO NORDISK, A/S (Дания)Относится к тройке лидеров  !!! препаратов лечения Сд2. Так как по многочисленным исследованиям профилактирует острые сосудистые осложнения у больных Сд2- инфаркт миокарда !


На фото действие данного вида препаратов на профилактику атеросклероза
8211eb0a2ad0d07c6b1e69470cb3a40b.PNG
963932a76291ebe5f424c826444e2ff9.PNG


Оземпик® - представляет собой аналог ГПП-1, имеющий 94% гомологичности с человеческим ГПП-1, ГПП-1 является физиологическим гормоном, оказывающим сразу несколько эффектов на регуляцию концентрации глюкозы и аппетит, а также на  ССС.Примитивно скажу  "похож"по действию на Виктозу, но с более прогрессивными новыми свойствами, преимущества- введение препарата п/к 1 раз в неделю.
Снижает общую массу тела и массу жировой ткани, минимально у каждого на 6 кг, подавляет развитие атеросклероза, предупреждая дальнейшее развитие аортальных бляшек и уменьшая воспаление в бляшках.Снижает концентрацию глюкозы натощак и концентрацию постпрандиальной глюкозы.По сравнению с плацебо Оземпик  снизил потребление калорий на 18–35 % во время трех последовательных приемов пищи. Возможна монотерапия , так и комбинация с другими сахароснижающими препаратами и инсулином !!! Не  могу нарадоваться скольким пациентам мы будем проводить качественное лечение !

Султофай.
b8206d76c9afe5e4a87f1cda80d7101f.png

Препарат комбинированный инсулина и лираглутида(аналога Виктозы)
Производитель тоже NOVO NORDISK, A/S (Дания)
1 предварительно заполненная шприц-ручка содержит 3 мл раствора, что соответствует 300 ЕД инсулина деглудек (инсулин Тресиба, инсулин длительного действия с хорошим качеством стабилизации сахаров ) и 10.8 мг лираглутида. Препарат создан для  лечения Сд2 , плохо компенсированного сахароснижающими препаратами , на фоне лечения инсулином его лираглутидная часть  профилактирует набор веса и атеросклероз.
Это прорыв в лечении Сд2 на инсулинотерапии.
Можно использовать  в дебюте  лечения СД2 с гликированным гемоглабином выше 10% и после стабилизации гликемии через 3-6 месяцев перейти на сахароснижающие препараты.

Фиасп
7bcd39aaaa4b7f1b9119a32e92c036d6.jpg



Инсулин аспарт- новый свербыстродействующий аналог человеческого инсулина ,  обладает ЕЩЕ  более быстрым началом и меньшей продолжительностью действия, чем Новорапид. Может вводиться непосредственно перед приемом пищи. При необходимости Фиасп® можно вводить сразу после приема пищи
Производитель тот же -NOVO NORDISK, A/S (Дания)
Время начала действия 2  минуты !!!
Лучше подходит на коррекцию углеводов в еде , но при обильно белковой и жировой пищи к подколкам лучше добавить Новорапид.
Может использоваться в помповой инсулинотерапии.
Показания к  Фиасп®:
Сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый).
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый): стадия резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (при проведении комбинированной терапии), интеркуррентные заболевания.


Мой Инстаграмм - endocrinolog.murzaeva  

Книги по психологии

11523c14edeedb30034b73723e14a1ac.JPG


Я не люблю  "тяжелую" психологическую литературу .  В силу особенностей профессии и перегруженности профессиональной литературой, и постоянными обучающими мероприятиями и конференциями. Хочется читать что-то "легкое , но поучающее".
Книги Анны Валентиновны Кирьяновой стали для меня открытием 2019гг. Если вы хотите отвлечься в этот сложный период ,разобраться в своих эмоциях,   почитайте ее психологические эссе. Меня особенно подкупает , что Анна Валентиновна имеет высшее философское образование. Я сама увлекаюсь философией с 10 лет.  Читая ее книги получаешь ощущение , что умный надежный учитель-друг  поддерживает тебя и ведет по жизни. Можете также  посмотреть ее видео-ролики в Яндексе.

Детская тиреодология

f9417149e9e70fa53002b04b2873ab24.jpg
Сегодня всемирный день здоровья.
Наши дети - чаще будущее. Сегодня я хочу поговорить про детскую эндокринологию. Если  про взрослую эндокринологию  много пишут и говорят,  то про детскую - информации очень мало. И , слава Богу, что хоть в эту часть медицины " самоучки и  всезнайки" не влезают. Детей почти не консультируют по интернету , понимают степень отвественности .
Я 11 лет работаю в детской эндокринологии и могу сказать - это "другая эндокринология" , она очень отличается от взрослой .
Сегодня я хочу обратить внимание на детскую тиреоидологию( заболевания ЩЖ). Если во взрослой науке- это наиболее распространенная часть , то в детстве- до последнего времени , заболевания ЩЖ встречались не часто.Но, ухудшение экологии "сделало свое дело" , и дети стали страдать заболеваниями ЩЖ, часто и сложными случаями. Например, несколько лет назад я диагностировала АИТ ( аутоиммунный  тиреоидит) у девочки 3 лет , хотя ранее считалось , что АИТ у детей ранее 6 лет не развивается!!! ( я проконсультировалась с коллегами из Педиатрической Академии Спб и они подтвердили мои сомнения!). Болезни ЩЖ у детей тоже "молодеют".
Наиболее  распространенное заболевания ЩЖ у детей -
Врожденный  манифестный гипотиреоз!
Он имеет свою классификацию:
врожденный гипотиреоз без зоба (98%)
причины-
59% дистопия ЩЖ( аномальное расположение )
26% гипоплазия ЩЖ
15% аплазия ЩЖ
Врожденный гипотиреоз с зобом(2%)
чаще связан с мутацией генов , отвечающих за гормоногенез
врожденный гипотиреоз диагностируется уже в роддоме .
Субклинический гипотиреоз (с нормальным Т4 и повышенный ТТГ)
причины - чаще всего АИТ и идиопатические ( чаще мутация в генах рецептора ТТГ)
Что радует  у детей, если гипотиреоз развился  после 3х лет , то это не влияет  на умственное развитие . В отличие от детей с гипотиреозом до 3хлет.
Чем еще отличаются дети , у них при заборе крови на гормоны надо обращать внимание на уровни Т4 свободного и общего !!!!! Это принципиально . Есть понятие гипотироксинемия -нехватка Т4 .
1.Гипотироксинемия без повышения ТТГ
2.Гипотироксинемия неонатальная у недоношенных детей транзиторная
3.Вторчиный (центральный) гипотиреоз, чаще именно с изолированным снижением Т4 . Эти виды требует медикаментозной терапии!!! Особенно у детей до 3х лет !!!!
У детей бывают и разные формы узлового зоба , рака ЩЖ, кисты ЩЖ , дистопия вилочкой железы в ЩЖ, диффузно-токсический зоб, АИТ . И тут есть свои особенности. А также ДНЗ (диффузный нетоксический зоб) и йодддефицит.
Кроме того для детей характерны формы повышенной функции ЩЖ( гипертиреоз) иммунный и неиммунный. С иммунным все понятно -ДТЗ, АИТ.
А вот неиммунный  гипертиреоз представлен типами ( не связанный с воспалением):
ТА - токсическая аденома
СНГ - субклинический гипертиреоз
СВНГ - спорадический врожденный неонатальный гипертиреоз

И,  как любят все загадочно писать - "продолжение следует" ... (но чаще всего за этим ничего не стоит)  .
В моем случае интриги нет , просто не буду создавать "перегрузку" информацией .

Биохимия стресса

Теперь медицинская часть предыдущей статьи .
Материал этой статьи частично взят с блога zametci _nevrologa (Казань) .
Многие  жители нашей страны и до нынешних событий   испытывали сильнейший стресс : работа < - > работа, отсутствие или  минимальные отпуска по несколько лет , режим многозначности , надо все успеть - быть везде "на высоте", постоянный перфекционизм (попытка все сделать идеально) , у многих кроме работы - бесконечные учебы (врачей это больше всего касается - НМО "наше все" ), постоянный недосып ,а иногда и "недоедание" (больше это касается белковой пищи )и избыток сладостей ( не нужный), как попытка восполнить энергодефицит , постоянная тревога и переутомление , много эмоциональных переживаний (предательств и обид и т д) и это бесконечно.... В итоге , что происходит с мозгом: любой стресс - >воздействует на лимбическую систему , где находится ВНС ( вегетативная нервная система) ,а она независит от ЦНС(не регулируется волей и  желаниями) , она "независима" и начинаются непредсказуемые реакции в организме : тревога-панические атаки , головные боли -мигрени , головокружения, повышение и падение Ад , возбуждение , иногда стойкая бессонница , слабость ( не связанная с физическим переутомлением) , как правило это длится недолго, примерно, через 5-7 дней наступает фаза эмоционального торможения , обычно , это тоже недолгий период -  5-6 дней, иногда дольше , потом наступает фаза "плато"(стабилизации)  , если ЦНС( центральная нервная система ) может  компенсировать этот стресс , но может быть и хуже , если ЦНС "не готова"скомпенсировать это состояние ( она истощена)  - или фаза "упадка сил"  может затянуться  , или вместо "плато" наступит  болезнь или обострятся многие  хронические патологии , которые  уже были в анамнезе  или к которым генетически предрасположен организм. Как следствие - резко ухудшается концентрация внимания , память , адекватность эмоциональных реакций, затяжная слабость , плаксивость  и разные соматические реакции : тахикардия , повышение Ад и тд . В этот период мозг испытывает сильное истощение и прежде всего наступает нарушение биохимических реакций мозга (и заставить его адекватно работать усилиями воли - НЕВОЗМОЖНО!) : после энергетического истощения - наступает биохимическое истощение ! И его надо лечить ! Не верьте тем  кто говорит , что все может исправиться психотерапией , отдыхом , чаще всего здесь уже нужна поддержка  препаратами , улучшающими метаболизм мозга !
Лучше всего проделать в/в инъекции , но  если  нет такой возможности , то пропить препараты или проделать в/м инъекции : Церебролизин,Кортексин,  Цитофлавин, Когитум, Кокарнит, Нобен,Лецитин, Гингобилоба, Мексидол, Актовегин, Семакс, Селанг, Димефосфон, витамин Д3 , ГАМК или Глицин, омега-3  и  тд - все схемы должен составлять врач !!!
Как говорят  неврологи : "Пока не поддержишь , истощенный мозг пластическими материалами  - улучшения не будет". А перечисленные препараты и есть пластические материалы !!
Кроме того : "Парьте руки и ноги-  это отлично улучшает кровоток !!!" .
И обязательно усильте  белковое питание , не можете есть белок - пейте аминокислотные коктели ! Мозгу нужны пептиды!!! Это его структура !!
Посмотрите на триаду здоровья:
все взаимосвязано , когда истощаются эмоции ->  начинаются проблемы с биохимией - обменом в том или ином органе - > а затем начинается нарушение структуры , часто необратимое( это приобретение хронических патологий), раньше в неврологии это называлось - Цереброастения. Соматические проблемы на фоне нарушений ЦНС .
А психотерапевт еще никому не помешал . НО уже  в период после биохимической поддержки.
d4f23cb4d15075aace50bf391ec16f3f.jpeg

Там решим , что дальше делать ....

Сейчас невозможно не писать про общемировую обстановку .
Но я думаю нам не стоит пугаться  ни "китайского", ни "итальянского", ни сценария развития инфекции в США, Россия "идет своим" путем.
Я хочу сделать несколько статьей посвященных стрессу и как  с ним справляться.
Для начала хочу  привести строки мной любимой психолога-философа! Анны Валентиновны Кирьяновой.

  "Вы от себя много-то не требуйте сейчас. И не вините себя ни в чем. Не слишком в себе разочаровывайтесь , если закричите или заплачете. Это потому, что у вас такое состояние , как после удара по башке, как в детстве говорили. "Как дам по башке, улетишь на горшке". Мы улетели на горшке. И с мозгом происходит то , что происходит после удара. Там нейронные связи разрушились. Изменился кровоток. Сейчас хорошо питаются примитивные зоны мозга. А префронтальная кора, где всякие высшие ценности , интеллигентность-она питается плохо. Инстинкты сейчас правят нами. А чтобы стать осознанным , надо приложить усилие. На которое сил уже нет :!:Префроньтальные области питаются скудно,а инстинкты -обильно... И мозжечок плохо работает. Может , и к лучшему ,что нельзя далеко от дома уходить. Можно пойти не туда , куда хотел. И движения сложно контролировать. Можно упасть на ровном месте ,,,, Память подводит. Хотел сделать одно, сделал другое. Кошелек забыл, газ не выключил. И стал раздражительным . Но это пройдет. Скоро гнев вменится плаксивостью и апатией. Побегаем по квартире , как отравленные тараканы, а потом и сил не будет. И станет все равно. Но , надеюсь, до этого не  дойдет. Просто пока не вините себя. Вы сейчас как стукнутый по голове человек. Если вас в прошлом стукала уже жизнь, вы  быстрее придете в себя.Если впервые такое , то подумайте о  том, чтобы обратиться за помощью. я понимаю, что происходит. Тратятся резервы организма, его жизненная энергия. А голова не соображает; хотя человек этого не осознает и полагает, что с ним все нормально. Мол, я совершенно трезв! Но это  не так!!
:!:Не выясняйте сейчас отношения
:!:Не принимайте серьезные решения.Покупи, продажа, увольнение, бегство в лес ,-ничего делать пока не надо.
:!:Дышите. Это пока можно.И нужно. И кислород нужен мозгу.
:!:Не вините себя ни в  чем .Это не вы виноваты. А потом подумаем, что делать. Через неделю , примерно, станет яснее в голове. И в стране. Может , не лучше, но хоть туман немного развеется .И там решим , что дальше делать ....."



 Гениально написано ...

МОИ ПРИЕМЫ .ВАЖНО.

Уважаемые пациенты,  те , кто сейчас пытаются записаться ко мне на прием или чьи приемы были отменены . Так получилось ,что с конца февраля у меня ухудшение состояния здоровья , я как могла, еще месяц пыталась работать , но  к концу марта все уже было "на остатке сил" , с 21 марта я официально на больничном , пока он открыт и скорее всего, ближайшие 2 недели приемы не возобновятся. По-этому , большая просьба не расстраиваться и не обижаться, если есть острая потребность - врачи нашего отделения работают,  как и прежде , пожалуйста ,обращайтесь . Я лично могу вас проконсультировать только заочно , свои просьбы и пожелания можете скидывать на почту центра patient@mc21.ru .
А так же пациенты любого эндокринолога нашего центра, учитывая эпидемиологическую обстановку в мире ,  могут запросить по этому адресу заочную консультацию patient@mc21.ru .
Мой Инстаграмм - endocrinolog.murzaeva
Всем здоровья и присутствия силы духа.

Трихорея. Часть 1

Еще  один из  волнующих всех вопросов  на эндокринологическом приеме - это выпадение волос , "трихорея". Без жалоб на выпадение волос не проходит ни один прием эндокринолога .  Особенно , если (у пациентки) это период кормления грудью , стресс , смена сезонов года. :)
Позволю себе небольшое отступление от темы . Для женщин вообще характерно "начинать лечение" первые 2 -3 месяца после родов !  Да , бывают действительно острые ситуации , требующие незамедлительной помощи , но зачастую ,   воодушевившись рождением первенца (как правило) сразу в период кормления возникает "острое желание" начать планировать второго и желание  заняться своим здоровьем . Дайте организму " откормить" спокойно ребенка  год , не надо торопиться , у каждого свой резерв - нужен период восстановления . В  лактацию( кормление) большинство медикаментов запрещено, еще больше , чем при беременности ! И это касается не только выпадения волос !

Первый вопрос , который задаем женщинам, жалующимся на выпадение волос : носите ли вы головной убор осенью и зимой !!?
Я безмерно благодарна профессору дерматологу- трихологу Первого Московского государственного медицинского университета  имени И.М. Сеченова лекции которой по трихологии я посещала - "Я не беру на лечение женщин не носящих головной убор зимой !" . Объясню - луковица волоса (см эту карикатурную картинку , она шикарно нарисована) очень чувствительна к перепаду температур !! На холоде идет очень быстро обеднение кровотока(сосуды  в этой части головы тонкие и узкие)  и ишемия - луковица  волоса быстро погибает !!  Что будем восстанавливать ? Восстановить можно : "уснувший волос", "поврежденный волос" , сохранную луковицу !

Выпадение волос бывает(аллопеция) :
Андрогенная ( у мужчин и женщин)
Гнездная
Рубцующаяся
Нерубцующаяся
Выпадение волоса в стадии анагена и телогена ( это стадии роста волос)    
Что из этого будет интересовать нас?  
Андрогенетическая аллопеция- выпадение по мужскому типу у мужчин и женщин , это хронический вид выпадения
Гнездная аллопеция - аутоиммунный тип выпадения , часто стало встречаться
Телогеновое выпадение ( в фазе  активного роста !)- чаще всего встречается , это при обычном стрессе ( реактивное выпадение волос ) , при дефиците железа и тд


Начнем с Гнездной аллопеции(ГА) , это выпадение волос ,которое чаще всего лечат Неправильно !!! Выглядит она как "округлый очаг" , чаще в затылочной зоне , размером, примерно, с 5 рублевую монету !
ГА -признак аутоимунного воспаления ! Всегда это признак воспаления!
Самый печальный тип выпадения , крайний ее вариант -тотальная ГА , выпадение всех волос на голове и универсальная - еще  по всему телу.
Как заподозрить, что ГА "будет протекать тяжело" - посмотреть не совпадает ли она с дистрофией ногтей (N0 и  N1 )-онихорексис и тд , такая аллопеция "будет требовать" более агрессивной терапии.
Причина этой аллопеции - выработка антител к антигенам фолликулярных меланоцитов( клеток луковицы волоса).
При дерматоскопии (затем и при трихоскопии) кожи головы дерматологи-трихологи при ГА увидят :
множественные желтые и черные точки, волос в виде "обгоревшей спички" ,"хвостика свиньи", "восклицательного знака" , "тюльпановидные волосы" "синдром стекловидной муфты".
Зачем я это описываю - я пытаюсь донести -почему так важно посетить профильного по заболеванию специалиста , в данном случае -трихолога-дерматолога.
У ГА есть радостная новость - если  это  локальная  ГА , то без лечения выздоравливает 50% пациентов .
ГА в острой стадии ни в коем случае нельзя лечить препаратами типа Миноксидил ! Главная ошибка всех!
Хорошо помогают местные топические стероиды ( мази с гормонами) на 2 месяца , назначает только врач ! Реже могут потребоваться инъекции Дипроспана в/м и обкалывание очага облысения. Хорошо "работает" схема  : Селенцин лосьон для восстановление густоты волос Peptide Active+Дарсонваль . Лазеротерапия.
Хорошим признаком   в лечении является рост пушковых волос и исчезновение черных точек .
ГА сложное забеолвание , всех методов лечения я здесь не описала , особенно при тотальной аллопеции, они достаточно сложны, чтобы перегружать блог информацией. Моя задача -  показать ,что гипотиреоз не "единственная" причина выпадения волос , а на самом деле очень редкая причина выпадения волос!
a2399c0a9481089c356a964ba66e6637.jpg

Плохой и хороший сон. Часть 1

.....   Модное нынче слово "комплексный подход к лечению и пациенту", специалист берется лечить  -  " все"  и даже больше ! Так вот , продолжаю прояснять истину , так "не  должно быть ",  врач не может быть профи  во всех отраслях медицины, для этого и существую узкие специалисты , нюансы в  лечении , индивидуальная практика в конце концов. Как же велико удивление моих пациентов , когда я  предлагаю  определиться с основными жалобами , которые беспокоят больше , чем остальные - выяснить их причины и скорректировать, решать все "по - этапно" , в ответ:  " а как же мое хроническое нарушение сна ,мы не будем лечить ?"
Торжественно заявляю -я не сомнолог и даже не невролог.
По этой самой причине , мне пришлось даже изучить монографию одного из ведущих в мире специалистов по "клинической медицине  сна "( и такая бывает :)) -Инго Фитце. Что можно почерпнуть из это книги в обычную практику :
1.Чем крупнее человек и чем больше калорий он потребляет  в сутки и особенно перед сном - тем хуже спит ! ( Жираф , к примеру, спит всего 1,5 часа , выводы : снижайте лишний вес и не ешьте на ночь!)
2. Сон формируется до 21  года , сон "растет" , как и ребенок, если нормальный сон не сформируется до 21 года, дальше будут только нарушения ....( по-этому если ребенок не ложится до 23,00 , полночи сидит в гаджетах- нормального сна и формирования психики - не ждите!)
3. Сон после 21 года начинает "стареть", по-этому не ждите , что если вы будете нарушать режим , то выспавшись  в воскресенье до 15,00 вы скомпенсируете  недельные нарушения  , нет  , дальше - сон будет становиться  менее  глубоким,  будут нарушаться циркадные  фазы быстрого и медленного сна и может настать период( а у женщин это бывает часто , в декрете) , когда сон уже будет очень сложно - восстановить полностью! Резервов у сна- нет! только 6 недель ! Дальше начинаются -хронические нарушения !
4. "Сон индивидуален"- как отпечатки пальцев рук!
5.  Нарушение сна-хуже , чем голод ! Лучше голодать , чем не спать !
6. Центр сна находится не в полушариях мозга , в стволе мозга - это очень древнее образование !
7. Самый глубокий сон - первые 1,5 часа засыпания и он не должен быть нарушен ! Если у вас шумные соседи - лучше лягте в берушах, лучше с  преобразователями шума !
8. У нас 4 фазы сна- легкий , средний глубины , глубокий и REM  сон -со сновидениями .
9. Чем больше уровень стресса и кортизола и степень отвественности на работе , тем хуже глубина сна !
10. Усталость чаще формируется при "недостатке глубоко сна" ! Постарайтесь 1 месяц ложиться до 23,00 и сравните разницу .
11. Сон  со сновидениями - чаще характернее для людей чувствительных, занимающихся интеллектуальным трудом ,  но сновидения "усложняют" восстановление во сне, постарайтесь за 3-4 часа до сна не смотреть телевизор и не читать научных трудов)
12. Часта глубоко сна выше до 1 часа ночи , быстрый сон преобладает к утру ! Выводы понятны ! Чем раньше лег, тем лучше восстановился !
13. Женщины хуже засыпают , на  их сон влияют половые гормоны -прогестерон и окситоцин , у большинства наших женщин - дефицит и того и другого.
14. При хроническом нарушении сна - страдает память , быстрота реакции ,  формируется раздражительность и депрессия
15. Нарушения сна максимальны 40-65 лет
16. Нарушение сна- наследуется генетически !
17. Первый признак менопаузы - не нарушение цикла,  а нарушение сна !
18. Хронической бессонница становится - при избытке шума, света и нарушения режима засыпания
19. "Гипермикропробуждения" вытесняют сон  ,  активируют симпатическую нервную систему , затем такие нарушения закрепляются и человек начинает постоянно  пробуждаться - это требует лечения , это не норма !
20. Если есть нарушения сна с младенчества-это врожденная инсомния !
21. Бессонница -это болезнь ,   первичная или вторичная она - выясняет сомнолог !
22. Z-препараты -это Виагра сна! ( прорыв 20 века в лечении бессонницы). Золпидем и Зопиклон.
23. Золпидем -отлично улучшает нарушение глубоко сна ! 80% безопасности , принимать можно годами ! НО без рецепта -вам его никто не даст!
24. Но , Золпидем - средство для длительной терапии , сойти через месяц с него нельзя ! За такой короткий период сон - не восстанавливается , минимально 4-6 месяцев !
25. При нарушении засыпания - начните с мелатонина , но в дозе до 1 мг
( лучше 0,3мг Меларены )
26. 4-5% населения нуждается в хроническом лечении нарушения сна
27. Этапность лечения нарушения сна :
валериана, хмель, мелисса-----> триптофан -----> мелатонин,  серотонин  ------>  антигистаминные (диазолин и тд) -------> антидепрессанты( только при признаках депрессии) ------- >. Z-препараты и тд
28. Мигрень  утренняя сопровождает 40 % людей с нарушением сна
29. Что съесть перед сном , если не уснуть ,  голод сильный- рыба и кешью ....8272c2434ba8aade526943239adb3f42.jpeg

Психическая энергия

Что мы все про тело  и про тело ...... а мозг ?:):):)
Часто проводя тестирование пациентов на приеме с помощью опросников по астении ( а опросники  часто выявляют , как правило, соматическую патологию - "болезнь тела", как причину слабости),  у многих - не находится астении или она легкой степени , но пациент продолжает жаловаться на слабость , упадок  сил и утомляемость ....тогда и возникает вопрос , а куда так активно человек "теряет" свою психологическую энергию ?.... Мозгу - тоже нужен  "режим дня".
Отлично написал по этому вопросу в своей книге  гений питерской психологии д-р Андрей Владимирович Курпатов.
Цитирую. (позволила себе ремарки к тесту).

«Психическая энергия — хотим мы этого или нет, — вырабатывается в нас постоянно, на регулярной, так сказать, основе.

А если она вырабатывается, то вероятно и тратится, но, как вы сами, судя по всему, считаете, недостаточно рационально.

Почему бы, в таком случае, не дать ей скопиться? Что её расходовать по мелочам? Лучше-ка мы её соберём и вдарим! Очевидно же, что для того, чтобы "начать что-то делать", вам нужны существенные запасы психической энергии, так? Что ж, начинаем копить.

Составьте подробный перечень ваших действий. Записывайте буквально всё — приёмы пищи, чистку зубов, скроллинг ленты новостей, что вы делаете по пути на работу, если такая имеется, что вы делаете на работе, встречи записываем, которые у вас случаются, переписку и т.д.

Предлагаю не торопиться и сделать это по-настоящему вдумчиво — всегда держите при себе блокнот и записывайте за собой в течении трёх-четырёх дней, что в них происходит.

Что ж, будем считать, что вы это уже сделали и список у вас на руках.

Теперь ваша задача вычеркнуть из списка все действия, которые не являются жизненно необходимыми. Без фанатизма, конечно, но в целом можете себе ни в чём не отказывать. Вычёркиваете всё, чуть только сомневаетесь, что это уж так важно делать.

Нам главное на десять часов в сутки освободить голову. Получится больше, если, например, работа совсем не нормированная или вовсе отсутствует.

Возможно, вы меня спросите сейчас, что вам делать эти десять часов? Но это вы зря. Ничего не надо делать. Вот буквально то самое — ни-че-го.

Если вы не можете собраться с силами, чтобы "что-то начать делать", вот и не делайте. По-настоящему, без дураков. И я не шучу. Эту спецоперацию надо попробовать провернуть.

Догадываюсь, что всё это звучит как издевательство. Отчасти, это и в самом деле так, но я совершенно серьёзен: попробуйте какое-то время ничего не делать, не загружать голову, не потреблять не нужную вам информацию, не пытаться найти себе занятие…

Что должно произойти в результате этого упражнения? Просто почувствуйте в себе свою психическую энергию. Её в вас очень много. Очень».

«Красная таблетка-2".

Д-р Курпатов - дело говорит !
Учитесь не "разбазариваться" по мелочам, по-другому и не скажешь.
Поток современной информационной лавины не дает возможностей мозгу отдыхать, а ведь зачастую отдых от цифровых гаджетов любого происхождения - поможет отлично накопить психическую энергию! (проверено на себе).
d13385fe8ea585fdb9305fb5eede940b.jpgc83e4fded103b79dcd82bf201ac6c47a.png

Предгравидарная подготовка к ЭКО, мнение эндокринолога

6–8 февраля 2020 года прошла VI Общероссийская конференция с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству». Гинекологи Санкт-Петербурга и других городов России съехались для обмена опытом по подготовке женщины к беременности , тем важнее , что возраст рожающих в стране увеличивается , сейчас рождение первого после 40 уже не патология , а почти - закономерность! Да и президент на ежегодном послании Федеральному собранию обозначил меры поддержки материнства .Как бы негласный лозунг - "не бойтесь рожать"! НО вот "неувязочка" , поколение репродуктивно-способных женщин выросли в 90-е годы, что не прибавило ни поколению Х( рожденные до 1981г)  , ни поколению Y( рожденные до 1995 года) здоровья , многие женщины и мужчины и женщины этих поколений  - не способны зачать естественным путем и вынуждены прибегать методам ВРТ
( вспомогательных репродуктивных технологий). Это ЭКО , ИКСИ, ЭКО+ИКСИ  и т.д. Репродуктолог - стала одна из престижнейших и действительно хорошо оплачиваемых врачебных специальностей в медицине. ВРТ методы сейчас оплачиваются не только самими пациентами , но и активно поддерживаются государством , много государственных квот на ЭКО получают такие пациенты . Все бы хорошо и позитивно , но у таких процедур много "но", не буду говорить  про  неудачные попытки ЭКО  и часто неоднократные ,хочу изложить  пожелания эндокринологов в этом вопросе .

Я , как зав. отделением эндокринологии нашего центра, имею возможность просматривать и оценивать истории болезни своих коллег , активно обмениваться опытом . Мои коллеги все чаще стали обращаться с жалобами , что Центры Репродукции направляют на консультацию к доктору-  эндокринологу в "последний момент" , перед процедурой стимуляции .Например , случай суточной давности : буквально завтра пациентке на протокол стимуляции , а вечером в 18,30 она только пришла  к врачу " за разрешением". Но,  при этом у нее ожирение 2 степени, преддиабет , нарушение функции ЩЖ, не проверено состояние свертывающей системы крови , возникает вопрос - как поступить доктору ? Ведь пациентка так ждет эту беременность и своего малыша. Но кто потом будет "отвечать"?
Один вопрос , что на неподготовленный организм попытка ЭКО может не удаться  , а если все все будет хорошо - как будет протекать эта беременность? А ведь пациентке очень вероятно  будет  грозить - диабет беременных, гестоз и преждевременные роды, фетопланцентарная недостаточность , и много  других осложнений  , а где гарантия,  что она сохранит свое здоровье ? Учитывая , что в протокол ЭКО "идут" девушки 30+, которые  почти все "поголовно" не здоровы! По последней  статистике из наших общеобразовательных школ к 11 классу не выходит здоровым ни один ученик , все имеют хоть какую- либо патологию : хоть сколиоз , или гастрит,ДЖВП  и это минимально .... К 30 годам многие уже имеют гипертоническую болезнь, ожирение или повышенное питание , многие и преддиабет или сахарный диабет 2 типа , гипотиреоз на гормоно-заместительной терапии , дислипидемию( повышение холестерина и не только)  и это только эндокринная патология . О какой здоровой беременности может идти речь ? Например ,  в Европе считается , что к беременности надо готовиться не менее года ( так как современная экология  и "токсическое загрязнение среды обитания"  не способствует нормальной беременности ):  надо выстроить план питания, заниматься спортом , принимать подобранные  индивидуально нутрицевтики , а если есть какое- либо заболевание, например , эндокринное , беременность надо планировать минимально за 3 месяца до ЭКО или естественной беременности.Есть хорошие протоколы подготовки организма к беременности . Даже мужчин , иногда надо готовить к беременности , позже приведу несколько  примеров( в отдельной статье) . Например , мужчина  10  лет назад "родил" здоровую девочку , а  через 10 лет  : год планирования  неудачно и  спермограмма показали , что без лечения -  беременность не наступит , или надо идти на ЭКО , после лечения в течение года - беременность второй девочкой удачно наступила и была выношена. Поэтому , когда вы " в последний" момент прибежите к доктору на прием ,во- первых не рассчитывайте , что доктор "даст разрешение на ЭКО (ВРТ)" , и это будет често и порядочно , во -вторых , подумайте про свое здоровье и что из-за декомпенсации хронических  заболеваний попытка может оказаться неудачной, так  по крайне мере  не из-за того, что вы были " не готовы" , так что, елси вы все же решились и торопитесь - будьте готовы взять ответственность за свое здоровье  на себя !

Почему у Диккенса были панические атаки

Когда большинство людей прочитают эту статью , могут сказать - причем тут эндокринология ? В лучшем случае тема для  неврологии или психологии , или психиатрии. Российское общество очень невротизировано.
Диагноз:  Невроз можно ставить  каждый прием ,  не отправляя к неврологу , но у многих  пациентов более сложные и "продвинутые" диагнозы, хронический стресс накапливается "как снежный ком" - развивается стойкий тревожный синдром , если тем более он ассоциирован с личностной тревожностью, потом его крайние формы -  панические атаки , часто и в сочетании с депрессией  . Панические атаки - это гиперактивность симпатической нервной системы и крайняя форма тревожного расстройства .Симпатическая нервная система не может "работать бесконечно" , без перерывов , ей надо переключаться на  парасимпатическую - отдыхать, но , организм на фоне хронической  тревоги расслабиться не способен , "наступает функциональное истощение надпочечников", активность симпатической системы резко падает , но .... панические атаки не прекращаются и ...начинают "маскироваться " под приступы "непонятной" слабости !
Но пациент ,начитавшийся интернета, а тем более уже имеющий патологию щитовидной железы , начинает  все "списывать" на гипотиреоз и на неудачно подобранные дозы гормонов для заместительной  терапии, иногда самостоятельно начинает подбирать себе лечение - комби-терпию и не только ... Но постановка диагноза и подбор терапии- это работа  специалиста! Никто же будет дома держать операционный стол и проводить себе  операции "по потребности "  и т.д.
Мои мысли были всего лишь увертюрой к статье - притче известного психолога , более того  ( за что я ее очень люблю) по первичному образованию - философа ! - Анны Валентиновны  Кирьяновой
"Почему у Диккенса были  панические атаки".

."................Бывает, что человеку вдруг станет плохо ни с того ни с сего. Все нормально, ни стресса, ни переживаний каких-то нет. Но вдруг накатит дурнота, слабость, дыхания не хватает, или голова вдруг разболится сильно-сильно. Нет негативных влияний, нет конфликта с кем-то, нет переутомления, вообще ничего плохого нет. Но стало плохо, и все тут. Причин много, но я вам расскажу про Чарльза Диккенса, великого писателя.
У Диккенса были панические атаки, необъяснимые приступы диких болей, обмороки и мигрени. Тогда средств против всего этого почти не было. И психологии как науки тоже почти не было. Она только начала развиваться. И причина ужасных приступов у писателя оставалась невыясненной в течение всей его жизни - хотя все понятно, по-моему. Во послушайте:
Мама и папа Чарльза Диккенса были довольно милыми людьми. Сначала были милыми, пока у них были деньги. Папа всячески способствовал артистическим выступлениями маленького Чарльза перед гостями. И мама тоже была с ним ласкова. Добрые были родители. А потом они деньги промотали, поистратились, влезли в долги, и папа попал в долговую тюрьму «за кредиты». Мама переселилась поближе к папе - тогда можно было всей семьей сидеть в тюрьме. Очень удобно, можно так сказать.
А десятилетнего Чарльза они отправили работать на фабрику, делать ваксу для сапог. И мальчик мыл грязные бутылки, разливал ваксу, клеил этикетки с раннего утра до ночи. В окна подвала смотрели зеваки и потешались над перепачканным маленьким рабом. Дразнили его и травили. Это был тяжкий труд для бывшего маленького джентльмена! Обстановка на фабриках того времени была похуже, чем в долговой тюрьме, уверяю. Вырученные деньги мальчик относил маме и папе, ясное дело. Школу пришлось бросить.
А потом родители получили наследство и стали жить на свободе, довольно хорошо. Но про сына как-то забыли. Он так и работал на фабрике, этот мальчик. Отец хотел было забрать сына, когда Чарльз об этом слезно попросил, но мама сказала папе примерно так: «ты пьёшь, куришь и играешь в карты! Вдруг нам опять денег не хватит? Пусть Чарльз остаётся там, где он есть. Все-таки нам поддержка будет, если что!».
Папаша все же один раз пригласил сына в гости в свою уютную обставленную квартиру и прочёл ему наставление: настоящий мужчина должен зарабатывать честным трудом! И разумно, праведно расходовать деньги! До свидания, Чарльз, успехов тебе в работе! Дай-ка я пожму твою честную руку, сынок.
Мальчик пришёл обратно на фабрику - он ведь там и жил. И упал в судорогах без сознания в приступе. Ну, и потом всю жизнь этими припадками мучился; а ещё мигренями и коликами. Хотя ему все же удалось поучиться в школе и стать великим писателем. И заработать достаточно денег для содержания своей семьи.
Но всю жизнь он панически боялся бедности, - именно "панически", и страдал приступами страшной тревоги - ничего удивительного, не так ли? Вот такой бывает источник внезапных мигреней и приступов паники - родители. Вернее, родители, которые когда-то предали и не защитили своего ребёнка.
Хотя в целом эти мама и папа были довольно милыми людьми. Приятными и романтичными любителями искусства. И сам Диккенс не писал о них лично ничего дурного в своих произведениях, все держал в себе. А это еще больше подрывает психологическую защиту..."

Так все же о чем я - психосоматика в современной медицине  начинает занимать лидирующие позиции . Но тревогу , депрессию, слабость надо как то оценивать , поэтому на приеме я часто использую валидированные опросники для опеределения психологического состояния пациента , мне нужна объективная балловая оценка  , а не просто слова " мне плохо" , " у меня постоянная слабость" и т д .Например , наиболее используемые опросники - опросник  Бека на депрессию , Спилбергера-Ханина на тревогу ,шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой  и тд Только доктор может объективно оценить состояние человека и подобрать терапию .

Ожирение.Нюансы.

92902b356d9a1d1e7e03e351b3297a5e.jpg


Мои пациенты знают , как "трепетно" я отношусь к теме Ожирения. :)
Это не самая любимая мной  часть "работы". Причин много :
1. основные факторы , приводящие к ожирению не до конца известны  ;
2. генетический анализ , необходимый для выяснения склонности к "накопительному гентипу  и фенотипу" в России малодоступен ;
3.пищевой дневник вести мало кто хочет ;а уж тем более -считать калорийность рациона( и даже в мобильном приложении -  это требует времени);
4. в связи с перегруженностью на работе и отсутствием времени "питаться правильно" не у всех есть возможность ( а при диетах типа lcfh и  кето - еще и бюджет должен позволять) , и "ночные зажоры" -часто встречающаяся и крайне плохо регулируемая привычка !!!
5. спорт - не  для всех людей является похудательным мероприятием , особенно 35+ и в перименопаузу; при adrenal fatigue продвинутых стадий  -спорт в начале терапии противопоказан ! ("энергия" вещь быстро истощаемая-ее надо беречь !)  ;
6.  хронический стресс может давать прибавку веса единоразово более 10 кг в   месяц  и эта причина прибавки веса не регулируется спортом и диетой !
7. послеродовый нейроэндокринный синдром , который сейчас мало обсуждается, но часто встречается - так же плохо регулируемая патология и вес при ней уходит крайне медленно  в отсутствие специфической терапии ;
8. на нарушения обмена желчи и функцию желчного пузыря , который крайне важен для пищеварения ( усвоения жиров) , для дренирования лимфатической системы ( как причины отеков при избытке веса) мало кто обращает внимания , а ведь у 80%  населения встречаются выраженные застойные явления в этой области , холедохолитиаз( камни), лямблиоз с нарушением оттока желчи  , по -этому,  я бы у многих, п/д началом похудательных мероприятий,  хотя был однократно делала так редко сейчас используемый метод исследования  и лечения  желчного пузыря - дуоденальное зондирование ; и т д
В связи с выше сказанным,  у меня  в работе "свои" принципы  и  подходы к снижению веса .
1. надо внимательно изучить , что вызвало первичную прибавку веса и тогда можно хоть частично определиться с причинами;
2. я не верю в универсальные диеты , "каждому свое";
3. я не настаиваю на изнуряющем спорте при похудении, хотя бы 2-3 сеанса йоги в неделю или хотьбы или зарядки  ;
4. я не верю  в похудение без препаратов ( в том числе -  без витаминов)  в возрасте старше 30 лет , если только это не похудение в "специализированном центре в Испании ,  в течение 3х месяцев"  , где похудательнвя программа  является "работой" и человек занимается только этой проблемой в данный отрезок жизни на ярком южном  солнце и в хорошей компании  !;
5. "уколы для снижения веса", которые иногда приходится использовать - не являются косметическими , это не липолитики, это профессиональные прошедшие многоступенчатое исследование препараты ;
6. причина , по которой в дальнейшем не удерживается вес , как правило в том , что  вы не достигаете нейтрализации металических нарушений (нормализации инсулина , сахара и т д ) и  не достигаете  веса, при которым они начались ! (то есть похудение оказывается недостаточным, уходит меньше кг, чем требуется ! ) ;
7. есть пациенты , которые не худеют даже при использовании,  как я называю,  "тяжелой артиллерии" ( это комплекс определенных препаратов), их всего 1% , это женщины  и пациенты с весом более 140 кг , первым -требуется консультация психотерапевта ( причина неснижения веса- чаще непроработанная психологическая проблема, травма   , вторым - необходима бариатрическая  хирургия , например , резекция желудка)  ;
8. при снижении веса надо обязательно следить за состоянием желчного пузыря , при  резком похудении всегда велик риск ЖКБ - делайте УЗИ органов брюшной полости каждые  3 месяца при быстром  похудении ;
9. вода - не худит , выпитые 2,5 литра в сутки могут только усугубить отеки , она лишь улучшает выведение продуктов обмена , водный режим- всегда индивидуален ;
10. не начинайте худеть при стрессе , выпадении волос , не леченной анемии ,при рецидивирующем герпесе , тем более при adrenal fatigue выше 3 в стадии  и т/д ;
11. делайте разгрузочные дни или используйте принцип "периодического голодания" , но .....-  узнайте  свои личные противопоказания к ним !
......
Мой Инстаграмм - endocrinolog.murzaeva

Надпочечники и неврология

Я ,как и многие ,внимательно изучаю работу коллег в пространстве Инстаграм. Сама выходить туда не готова. Читаю ,честно ,единиц, всего 3-4 человека. Одним из которых является уважаемый мной профессор Василий Олегович  Генералов, горжусь ,что вместе с ним посещала лекции в Preventage. Профессор лечит очень сложные неврологические заболевания , за которые берутся немногие врачи- рассеянный склероз, эпилепсия и тд .
Меня очень порадовал его последний пост про надпочечники .
Да простит меня Василий Олегович, не могли не процитировать!!!!!!

"Если вы пришли к неврологу, потому что у вас кружится голова, когда вы резко встаете, потому что у вас снижено давление или бывают панические атаки - вы пришли не туда, у вас надпочечники.

Если у вас тревога, вы подпрыгиваете от каждого стука или звонка - у вас надпочечники.

Если раздражаетесь и психуете по малозначимому поводу - у вас надпочечники.

Если в голове туман, тяжело сосредоточиться - у вас надпочечники.

Если вы тяжело встаете утром или просыпаетесь много раз за ночь - у вас надпочечники.

Если днем сил нет, надо полежать, но заснуть не получается - у вас надпочечники.

Если иногда внутри бьет дрожь или возникает очень частое мочеиспускание - у вас надпочечники.

Надпочечники - это наше всё .Половина неврологии точно" .

Конечно , здесь  очень краткое изложение симптомов и надо оценивать клиническую картину в целом. Но при исключении другой патологии у невролога  про надпочечники точно нельзя забывать. Продолжение следует ...

Диагноз , которого нет в России .2

«… в конце 1980-х годов в  средствах массовой информации появились статьи о возникновении нового странного состояния крайней усталости,   получившего в народе название «грипп яппи», но вскоре переименованного в «синдром хронической усталости» или «выгорание» . Это нарушение стало ассоциироваться с молодыми карьеристами (отсюда название Яппи — от англ. Yuppie — YoungUrban Professional )…в  прямом переводе с английского adrenal fatigue–это «усталость надпочечников».
В США уже активно изучается этот вопрос и выпущено много литературы. Информация , которую  я представляю  взята из основного источника - книги Adrenal Fatigue Syndrome: Reclaim your Energy and Vitality with Clinically Proven Natural Programs - Dr. Lam's .В России  этот вопрос так и остается открытым, так как , к сожалению,  по многим параметрам мы отстаем в прогрессии медицинской науки лет на 20-25 от стран Европы и США .
Структура синдрома , построена на основе теории Ганса Селье по стадийности фаз стресса . А потому , AFS (adrenal fatigue syndrom) делится на стадии, по степени тяжести и прогрессировали симптомов.
1стадия  
Симптомы-стадия тревоги(адаптации), наблюдается повышение ЧСС, потливость, мышечное напряжение
( наблюдается избыток кортизола и адреналина) ,чувство возбуждения, нарушение сна -бессонница ( это вечернее повышение кортизола , повышение инсулина и глюкозы),повышение Ад.
Переносимость физической нагрузки(спорта)-  сохранена.
Лабораторно: в крови повышены АКТГ, кортизол, ДГА-С, Адреналин, Норадреналин .
Суточный ритм кортизола слюны :
Кортизол слюны повышен по 3-4 точкам,
8,00-13.00-17,00-24,00.

2стадия  
Характерна суточная  цикличность синдрома астении :
наблюдаются трудность пробуждения, легкая усталость к 14,00 ,период  восстановления в середине  дня  от 30 мин -2 часов,
после 16,00 трудоспособность восстанавливается .
Симптомы- нарушение сна( бессонница или проблемы с засыпанием, ранее пробуждение «до будильника» ), проявления ПМС. Склонность к зябкости. Нарастание тревожности.
Переносимость  физической нагрузки(спорта):  бодрость в этот и на следующий день ( сохранен резерв выброса кортизола).
Лабораторно:в крови нормален - кортизол , АКТГ, ДГА-С норма/ или снижен . Снижение в крови прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны .
Кортизол снижается в слюне после полудня( резко падение кортизола слюны 13,00 и 17,00 не ниже нижней границы нормы  , при нормальном/повышенном  кортизоле слюны 8,00).


3 стадия .
Суточная цикличность синдрома астении усугубляется .
Утомляемость уже утром ,
10,00-13,00 (до 14,00) небольшая бодрость,
14,00-16,00(17,00)-снова упадок сил, после 17,00- 21,00 небольшой прилив сил,
21,00-23,00 усталость ,
после 23, 00 при отсутствии сна – снова
невыраженный прилив сил – до 3 ночи.
Симптомы -падение Ад ниже 90/60, или наоборот, развитие гипертонической реакции» переутомления ,тахикардии ,тревожные реакции с началом панических атак, меланхолической депрессии, головокружение, тревожные реакции, ежедневные хлопоты «становятся невозможными», развитие субклинического гипотиреоза – сухость кожи , выпадение волос , отечность языка и отпечатки зубов и др.
Периодические боли в ГОП-как  признак риска перехода в 4 стадию. Кошмарные сновидения !!
Ухудшение состояние на длительный голод -более 4-5 часов и небольшое улучшение состояния после еды, гипогликемии. Возрастающая потребность в кофе .Часто м/испускание небольшими порциями мочи, учащение после физ. нагрузки .Боли  "в области надпочечников".
Снижение либидо. Внезапные приступы плаксивости и огорчения.
Переносимость  физической нагрузки – на следующий день упадок сил и медленное восстановление.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижение /или повышение , кортизол снижен, ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны,
1-2 точки ниже нижней границы  нормы.

3 стадия делится на 4  подфазы .
Фаза А – начало болей в спине, чаще ГОП, снижение Ад, гипогликемии, тревожные реакции,
Рецидивирующие инфекции в частности –герпес, ПМС, первые признаки гипотиреоза
Фаза В – начало нарушения менструации( не всегда), фиброзно-кистозных мастопатий, аллергии неясного генеза, скачки Ад!!!
Фаза С – глубокая усталость, панические атаки(так как сохранная секреция А и НА) , скачки сахара крови ,головокружения ,обычные «действия непосильны»
Фаза D – «энергии так мало, что сложно вставать с кровати»

4 стадия  .
Суточная цикличность синдрома астении: апатия и слабость постоянные, улучшения временные по 30мин-до 2хчасов.
Симптомы- слабость мышц , потеря аппетита , тошнота, гипогликемии спонтанные , непереносимость голода, ортостатическая гипотензия чередующаяся с гипертонической
реакцией или без нее, апатические депрессии и плохо снимающиеся панические атаки(панические атаки во время отдыха!!),
тяга к соленой пище(шоколад с солью и др) , невозможность делать привычные дела, стойкие боли в ГОП –сложно «держать спину», появление парадоксальных реакций – на лекарства и пищу, крапивниц неясной этиологии , которых ранее не было, «ощущение что ты избит», внезапные просыпания среди ночи, частые ночные м/испускания ,
запор ( а не понос при приеме больших доз витамина С и магния) ,
невозможность ясно мыслить , периодически/постоянно«туманностьв голове» , обычные дозы витамина Д могут вызвать интоксикацию,«плоходаже лежать».
Переносимость физической нагрузки:полная непереносимость физической нагрузки, мышечные боли в процессе нагрузки – сильная потливость, тахикардия, головокружение.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижен , кортизол снижен(ниже 250пмоль/л), ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания  прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин, повышение ТТГ
и снижение Т4св и Т3св.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны, ниже нижней границы  нормы. Необходим дифференциальный диагноз с истинной хронической надпочечниковой недостаточностью.
Данный синдром имеет множество симптомов , которые могут быть и при других заболеваниях и не только эндокринных , по-этому,  AFS является -синдромом ИСКЛЮЧЕНИЯ , при исключении всех других возможных и более тяжелых заболеваний и прежде всего - онко. Следовательно , диагноз может установить только ВРАЧ !!! И лечение начинать только врач!! Так как иногда приходится прибегать в тяжелых случаях и к гормонозаместительной терапии на несколько месяцев , для восстановления гипоталамо-гипяофизарно-нкдпочечниковой оси.

Пациентка, 39 лет.  Обращение 07.2018г
Жалобы на «гипогликемии» после еды , при этом "паника ,тяжесть в голове и головокружение", "ватностьи слабость в ногах", тахикардия  до 110 в  мин ,
- 4 кг за 2мес,розацея. МЦ стабильное, но ухудшение состояния на прием Белара с целью контрацепции .
При обследовании эндокринолога ЛОКБ: патологии ЩЖ , нарушения
фосфорно- кальциевого обмена и обмена  паратгормона, данных за Сд2 -нет.
Состояние после холецистэктомии -2017(ЖКБ). У гастроэнтеролога терапию получила. Терапевтом осмотрена - явных патологий не выявлено. Не часто болеющая(ОРЗ,ОРВИ).
Роды поздние 35 лет , срочные , беременность с гестозом ( повышение АД).
Объективно- 162см- 49 кг, астенического телосложения. Кожа -папулы с гиперемий, кожа сухая и тонкая. Ад 113\67, ЧСС 81 мин. Соматически стабильна. Отеков нет.
От гинеколога получает - Вигантол 2000 Ед в сутки, МагнеВ6 2табл в день.
В анализах :
Кортизол слюны утро и вечер резко снижены
( утро-1,15нг/мл , норма 1,22 -15,5 , вечер – 0,09, норма 0,5-3  ),
ДГА-_С ниже нижней  границы нормы, альдостерон , ренин норма.
Дз преварительный Дисфункция надпочечников с гипогликемическим синдромом(Adrenal  Fatigue 3стад.) Е 27.4  с тревожным расстройством по типу  панических атак.
Лечение подобрано. Через несколько месяцев терапии секреция кортизола полностью восстановлена.Данных за ХНН нет.

В конце хочу привести цитату доктора SarraGottfried,
гинеколог США , ее  Инстаграм вы можете легко найти.

« ..В Гарвардской школе медицины меня учили ,что упорная и старательная гонка за медицинскими знаниями похвальна, даже если для этого следует отказаться от удовлетворения своих основных потребностей. Я отказывала себе во сне, пище, физической активности, иногда даже во время не ходила в туалет. Я принимала тысячи родов, провела 500  гистрэктомий, в течение 10 лет принимала по 30 пациентов в день.
В  этой сумасшедшей гонке мои надпочечники  «сгорели». Понадобились годы , чтобы понять , что у меня проблемы с надпочечниками  и кортизолом , в мед колледже нам не рассказывали , какие последствия ждут человека работающего, словно «белка в колесе ». Этому не были обучены и те врачи официальной медицины , к которым я обращалась со своими симптомами!

Я обнаружила, что о нарушении  регуляции надпочечников информированы только те врачи, которые сами страдают подобной проблемой ! Мне хотелось бы ,чтобы вы обратили внимание на мою историю и не допустили разрушения своего здоровья под влиянием постоянного стресса ……..»
Мой Инстаграмм - endocrinolog.murzaeva

Непрерывный мониторинг глюкозы

Новейшая лабораторная диагностика

Внедряем в практическое использование новый тест первыми в Санкт-Петербурге :Окисленный липопротеин низкой плотности (ox-LDL).
 
Накопление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),"плохих жиров",  в субэндотелиальном внеклеточном пространстве сосудов  способствует скоплению моноцитов и их дифференцировке в макрофаги. Последние производят активные виды азота и кислорода, которые индуцируют окисление ЛПНП, создавая окисленные ЛПНП (oxLDL). OxLDL цитотоксичны для эндотелиальных клеток(сосудистой стенки) . В результате образуются пенистые клетки, благодаря которым возникает атеросклероз сосудов, который виноват в 60% всех случаев смертности в РФ.
2013 год, Университет Падуи, Италия. Повышенные уровни окисленных ЛПНП (oxLDL) ухудшают прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях в течение 7 летнего наблюдения. Однако после 65 лет маркер oxLDL не показывает реальный окислительный стресс.
Окисленный липопротеин низкой плотности (ox-LDL) — оптимальное значение 26 — 117 МЕ/л.
Если вам не более 65 лет и у вас повышен ox-LDL при одновременно повышенном индексе инсулинорезистентности HOMA-IR, то терапия метформином по назначению врача может сократить риск плохого прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях, а следовательно — продлить жизнь.
Автор статьи  научный директор OPENLONGEVITY — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич.

Сахарный диабет и токсины

Я даже название  менять не стала , все как рассказывал на своей лекции профессор Dr.Joseph Pizzorno.ND ,президент-основатель знаменитого американского Университета Bastyr . Джозеф Пиззорно в 2001 году признан журналом Natural Health одним из ведущих просветителей в сфере здоровья за последние 30 лет. Кратно объясню суть : загрязнение окружающей среды достигло таких масштабов , как и  распространенность многих заболеваний , таких  как сахарный диабет( причем  как у детей , так  и взрослых) ,не удивительно  , что ученые заинтересовались взаимосвязью загрязнения окружающей среды и развитием диабета.
Внимание , выводы !!!! Рейтинг наиболее агрессивных в-в ,вызывающих диабет :
хлорорганические пестициды - риск Сд возрастает на 63 %
ДДТ                                                риск увеличивается на  25%
бисфенол А( из пластика)         риск увеличивается на 13,6%
фтолаты( пластика)                   увеличение риска на 22,4%
POPs                                              увеличение риска 10-25%
кроме того , опасными в плане развития СД являются - поллютанты, растворители , диоксин, хлор, ртуть , мышьяк(!!!), свинец, кадмий ( продукт горения бензина!!!- имеем ввиду) и т д
Какой механизм спросите вы меня ? их два основных , все примитивнее, чем даже я думала, токсин легкооо соединяется с инсулиновым рецептором , блокирует его и, тем самым ,собственный инсулин не может связаться с рецептором -развивается инсулинорезистентность ,и ни какой вам генетической мутации, приводящей к инсулинорезистентности  !
Второй механизм, аккумуляция токсических в-в в организме достигает такого предела , когда уже обычные детексикаицонные механизмы не способны справляться с такой нагрузкой ( не срабатывает система глутатиона, система  антиоксидантов, блокируется часть ферментов детоксикации и тд) , что самым простым способом дренировать токсин из организма становится повышение уровня сахара - компенсаторно  !
Что делают высокие сахара  в организме  : почки активнее начинают работать - создается форсированный диурез, учащенное м/испускание, усиливается дренирование печени (выработка желчи и т д) - так,  что вместе с высокими сахарами , организм пытается избавиться от высокой концентрации токсического в-ва !
Причем , чем выше масса тела - тем более токсических в-в накапливается в организме , токсины -липофильны !!!!( то есть они отлично растворяются в жировой массе  и плохо в воде!!).Еще один плюс в пользу похудения.
Для определения токсинов в организме есть ряд опросников (они косвенные, показывают только общий балл хронической интоксикации) ,  придуманных как в Европе , так и в Америке, некоторые из них переведены на русский язык. Например, концентрацию  бисфенола А можно определить по крови- лаборатории предоставляют такую возможность, тяжелые металлы по анализу  ногтей !
Данная теория Сд становится все более распространенной в Европе и Америке .
Появились  компании производящие  лекарства , направленные на работу с дренажными системами организма , н-р , Heel. Когда я впервые узнала об этом и стала активно заниматься данным вопросом , пришла к выводу , что тоже буду использовать это в своей работе, теперь уже не один - не два пациента в системе лечения СД получили схему дренировался и детокса, иногда они длятся от 1- до 6 месяцев . Работать стараюсь как с натуропатическими дренажами Heel , так и  с  обще-медицинскими дренажами , на основе обычных  препаратов ( аптечными). В России эта система подхода к лечению еще не так распространена. Еще требуется накопление опыта и клинических исследований в этом направлении.

Новейшая лабораторная диагностика

Открываю новую рубрику : новейших методов диагностики , преимущественно лабораторных, тех методов , что будут облегчать работу врача в поисках истинных причин заболеваний.  Медицина активно развивается.  появляются новые, эффективные , чувствительные и избирательные методики диагностики той или иной патологии , про которые хочется рассказать . Естественно, они не представлены , в поликлинической амбулаторной государственной сети.  
Сегодня  немного расшифрую такой метод диагноза как органические кислоты мочи. Не назвала бы "ее новой", эта методика и ранее использовалась , но преимущественно в детской практике и строго избирательно . Но,  как показали современные исследования биохимических обменных реакций   организма человека -  с помощью нее как у взрослых , так и у детей - не прямым , опосредованным способом , через метаболиты(промежуточные продукты обмена)  можно обозначить многие проблемы организма и наметить план углубленного исследования и лечения.
Органические кислоты — это промежуточные продукты распада многих веществ, обнаруживаемые в моче чаще в повышенной концентрации , реже в пониженной ( белков, жиров, углеводов, цикла Кребса, витаминов, бактерий ,грибов и тд).
Сделать его можно 2 способами , определив 29 и 46 показателей . Но я бы , все же , выбрала 46. Больше возможностей.
Для обеспечения достоверности результатов анализ каждого показателя приводится в соответствии с уровнем креатинина – маркера почечной фильтрации.
Условно, полученный  анализ можно  разделить на 8 блоков диагностики:
1. нарушение митохондриальной функции ( энергетического обмена, старения): по уровню кислот -
лимонная кислота
изолимонная кислота
a-кетоглутаровая кислота
сукцинат (=сукциновая кислота)
салат
цис-аконитиновая кислота  
гидроксиметилглутарат

2. нарушение обмена  окисления жиров
адипининовая кислота
субериновая кислота
сукциновая кислота
этилмалоновая кислота (нехватка карнитина, В2)

3. нарушение обмена углеводов
молочная кислота(лактат)  
пировиноградная кислота
в-гидроксибутират

4. нарушение обмена витаминов группы В и гомоцистеина
формиминоглутамат ( обмен В9)
изовалериановая кислота ( обмен биотина)
ксантуриновая кислота ( обмен В6)
а-кетоизовалериановая ( обмен большинства  в гр В)
а-кетоизокапроновая кислота ( обмен большинства в гр  В)
метилмалоновая кислота ( обмен В12!! только )
кинуренат (обмен В6)

5. окисидативный  стресс
8-гидрокси-2 -гуанозин (повреждение  ДНК)
2- гидроксифенилмолочная кислота

6. дисбиоз и избыточный грибковый рост  в организме
3,-4 гидроксифенилпропионовая кислота –анаэробный рост (клостридии)
Д-арбинол (СИГР)
бензоат -СИБР
фенилпропионовая кислота-СИБР
2- гидроксифенилуксусная кислота -СИБР
фенилацетат(100%  СИБР) =фенилуксусная кислота
Д-лактат

7. нарушение нейромедиаторной функции ( биохимии нейрометаболитов)
гомованилиновая кислота (=4-гидроксифенилуксусная кислота)
5-гидроксииндолуксусная кислота
ванилинминдальная кислота
хинолиновая кислота

8.детоксикация ( частично - 1 и 2 фазы)
метилгиппуровая кислота
оротовая кислота
глюкуроновая  кислота
а-гидроксибутират( =эквивалент глутатиона)
пироглутамат

Я думаю это еще не предел и количество определяемых с годами метаболитов будет только пополняться.
Тест удобен тем , что за небольшую сумму можно определить так много "путей обследования и лечения", тогда как с помощью диагностики по "крови" это стоило бы в  РАЗЫ дороже , да  еще и не сразу разберешься " в какую сторону капать".
Для кого было бы полезно проведение теста:
у детей показания шире , при наличии
+ специфического, странного запаха мочи;
+ упорной рвоты, особенно если при этом наблюдается метаболический ацидоз
+ острого заболевания в младенческом возрасте, особенно если при этом наблюдается гипераммониемия и метаболический ацидоз;
+ синдрома Рея, особенно при возникновении в младенчестве, при наличии повторных приступов и отягощенного наследственного анамнез
+ любого наследственного заболевания с неустановленной причиной.
Это из специфических( здесь проводится диагностика наследственных так называемых ацидурий - метилмалоновой  ацидурии , глутаровой ацидурии и т д , которые приводят к задержке психического и физического развития ребенка. Я бы еще выделила сюда детей с
+поведенческими нарушениями ,
+ нарушениями аппетита и веса( если исключены дисгоромональные нарушения)
Для взрослых :
+для выявления обменных проблем при ожирении и наоборот дефиците веса
+дигностике дефицита обмена водорастворимых витаминов, особенно группы В
+при стойких фибромиалгиях
+низкой выносливости организма , проблемах с иммунитетом
+ при сахарном диабете
+ синдроме хронической усталости
+кардиомиопатии
+ подозрении на митохондриальное заболевание

Анализ сдается просто - утренняя порция мочи .Но !! желательно за сутки  -двое соблюдать диету с ограничением большого кол-ва овощей и фруктов, белков , и на 3-5 дней полностью убрать БАДы , витамины и возможные нутрицевтики , о  приеме жизненно-важных лекарств - обязательно предупредить врача
( могут быть перекрестные реакции по метаболитам мочи!!) .

АИТ. Отказ

...Стало сложно вести современный блог. Во-первых, их стало очень много
( а пользы ,как правило,  0) , во -вторых, из-за перегруженности - нельзя много писать( ни у кого нет времени читать) , в -третьих , надо уметь не повториться и принести новую не похожую на другие информацию.
Пожалуй , выберу стиль освещения - через клинические очерки ( в основе - чья -либо история болезни), а не отзыв : отзыв "о лечении" - субъективное понятие , пролеченная история болезни - объективна .
Жаркие споры и интерес продолжают держаться вокруг темы - АИТ. Принимать - не принимать гормоны , как подбирать дозу, "чем еще помочь" щитовидной железе , как найти причину АИТ ?
Традиционная медицина ( к коей я и принадлежу) - "категорически" призывает при любых цифрах ТТГ и появления даже субклинического гипотиреоза начинать прием гормонов , грозя "серьезными последствиями" при отказе от приема . НО! никто не знает - как выглядят эти  "последствия отказа от гормонов", а конкретнее , при субклинической  форме гипотиреоза  , когда ТТГ никогда не достигал  даже 10 мМЕ/мл.
Возникает много  вопросов :
- не факт , что субклинический гипотиреоз перейдет  в явный манифестный
- не факт , что  будет  нарушение цикла и овуляции
- не факт , что  разовьется выраженная дислипидемия, аллопеция, отеки, снижение памяти и внимания
-а уж про развитие "гипотиреодной комы" при  ТТГ ниже 10  и говорить смешно ...
При этом не у всех пациентов с АИТ и ТТГ до 8-10 есть симптомы гипотиреоза, больше скажу - даже у некоторых пациентов с ТТГ = 20-40 мМЕ/мл - НЕТ симптомов гипотиреоза ( и не спрашивайте меня почему )... Из всех,выше перечисленных суждений,  может вытекать логический вопрос - зачем тогда принимать L-тироксин ? симптомов же нет, а возможные "угрозы здоровью " очень "мифичны" ? ( я в данном случае повторюсь - речь идет только о сукблиничекком гипотиреозе с ТТГ до 10 мМЕ/мл и частом отсутствии симптомов гипотиреоза ).
Привожу клинический пример. Девушка около 35 лет. АИТ в течение 12 лет. Наблюдалась у разных эндокринологов , в течение заболевания принимала  L-тироксин в максимальной дозе до 125мкг/сутки ( не менее 3х лет непрерывно ) , в том числе и при беременности. Отменила препарат самостоятельно - после родов ...полностью! С тех пор прошло уже 1,5 года , ТТГ держится на цифрах 1,69-5,3 мМЕ/мл , из жалоб только периодическая слабость , но не стойкая. Со слов, всегда "была плохая физическая выносливость". Антитела к ТПО  " на отмене" стали  даже  снижаться со 330Ед/мл - до 60 Ед/мл. Принимает  на текущий период только схему витаминно- минеральной поддержки( железо,селен,цинк,витД3).
ТТГ текущий = 4,27 мМЕ/мл( беременность не планирует!). Принимать L -тироксин сейчас не планирует. Самочувствие стабильное, МЦ регулярно, отеков и выпадения волос нет.
Возникает вопрос : есть ли смысл сейчас вводить ей L-тироксин ?
Вопрос открыт ... Все индивидуально ...
Мой Инстаграмм - endocrinolog.murzaeva

Диабет бывает разный

Что- то начинает утомлять современный  способ подачи информации, особенно медицинского характера  .  
Теперь блогов существует великое множество, все что-то пишут - кто умеет и кто не умеет ,активно сопровождая текст фотографиями себя в "разных позах" :) . Медицинская информация зачастую  "переписывайся(копируется) " друг у дгуга , в итоге - ничего нового и интересного , а главное мало достоверного и правдивого.
Поэтому , в этой статье не будут писать теорию , про диабет столько говорят и пишут , в итоге его не только не излечивают ,а зачастую даже скомпенсировать  сахара крови  прилично не могут. Хочется представить и описать все разнообразие встречающимся форм диабета , попытаться отразить , что не все так однозначно и что диабет делится не  только на 1 и 2 тип ... А самый хороший способ представить это - клинические случаи из практики.

Мужчина , 65 лет.
Сахарный диабет 2 типа более 15 лет, длительно находился на терапии ПССП ( пероральными  сахаро-снижающими препаратами), сначала  на терапии 2 видами препаратов , потом 3 видами препаратов, с течением времени - ПССП перестали "сдерживать" нарастающую гликемию, был переведен на инсулинотерапию , но и комбинация,  подбор  разных инсулинов плохо компенсировал высокое содержание глюкозы крови  . Итог- выявлена карцинома   кишечника, после операции похудел , вернулся на терапию 2 видами ПССП, инсулинотерапия- отмена. Сахар крови удерживайся в пределах 6-7 ммоль/л .
Вывод : при явлениях длительно некомпенсирующегося диабета , особенно при активной смене терапии (ее усложнении ) , особенно у лиц  молодого возраста 45+ - необходимо  исключить онкопатологию любого характера.

Женщина , 45 лет.
Сахарный диабет 2 типа (?) развился на фоне нормального веса. Антитела к ГАД ( аутоиммунный маркер  воспаления поджелудочный железы были отрицательны ) . Получала 2 вида ПССП. На прием приходила редко ,1. раз в год.  На 5 году течения диабета стала  активно худеть , выросли сахара крови - была переведена на инсулинотерапию, вес не восстановился , сахара крови продолжали повышаться, на УЗИ ОБП - опухоль поджелудочной железы, подтвержденная позже МРТ ОБП, опухоль обнаружена на поздней стадии . При активном расспросе родственников - у двоих прямых родственников в роду - рак поджелудочной железы с ранним исходом до 55 лет.
Вывод: как и в первом случае.

Женщина , 37 лет .
Нарастание сахари крови постепенно,  в течение года , максимальные цифры 11 ммоль/л. Сахарного диабета в роду нет.
Нормальный вес, активно не худеет . При обследовании  - выявлен  высокий титр антител  к ГАД (GAD), подтвержденных 2х кратно и снижении резерва поджелудочной железы(  по снижению инсулина и с-пептида крови ч/з 1 час после еды). подтверждено диагноз. LADA - диабет. Принято решение вести на ПССП , так ака нет кетоацидоза. В течение 4х месяцев без инсулинотерапии- глюкоза крови удерживается 5-6 ммоль/л.
Вывод: всем молодым для постановки диагноза необходимо брать антитела к клеткам ПЖ ( антитела к ГАД , инсулину и тд)

Женщина , 37 лет.
В беременность выявлен Гестационный сахарный диабет, со слов , который невозможно было скомпенисировать высокими дозами Лантус ( более 22 ед/сутки) и Новорапид ( более 12 ед/сутки) , после родов сахара крови продолжают повышаться выше 8 ммоль/л натощак на фоне отмены инсулина!
При обследовании - антитела к клеткам ПЖ не обнаружены , но резко снижен резерв ПЖ (  прирост инсулин и с-пептид ч/з 1 час после еды не более 30%). Выставленный диагноз : Сахарный диабет 1 типа, антител-негативный, выявленный еще при беременности !  Назначена дальнейшая терапия инсулином, учитывая низкий резерв ПЖ.
Вывод: в беременность надо тщательнее  контролировать сахара крови -  в данном случае произошел дебют сахарного типа 1 , принятый за гестационный  сахарный диабет.

Мужчина , 60 лет.
Из анамнеза, поступил  на госпитализацию 3 года назад с сахаром крови 25 ммоль/л , легким кетозом( ацетон мочи +)  , выставлен диагноз сахарного диабета тип 2  , назначена комбинированная терапия -продленный+ короткий инсулин . Который отменил самостоятельно ч/з 3 месяца после госпитализации  , продолжая соблюдать   стол №9 , в течение 3х лет терапию ПССП и инсулином НЕ получает !!! Сахар крови удерживается на цифрах 5-6 ммоль/л , вес не теряет. Диагноз не ясен.
Вывод : в проведенных ранее и представленных на прием анализах- нет анализов на  антитела к ПЖ , с-пептид, инсулин , не говоря уже про генетический тест на тип диабета . Назначены  отсутствующие
обследования.

Мужчина , 28 лет
Сахар крови  натощак до 8,0 ммоль/л , после еды в пределах нормы, повышение зарегистрировано еще несколько лет назад. На соблюдении диеты гликемия 4-5 ммоль/л .
При обследовании антитела к ПЖ отрицательные , резерв ПЖ сохранен( инсулин и с-пептид  ч/з1 час после еды норма). ТО есть нет данных ни за сахарный диабет 1 , 2 типа и нет LADA. Принято решение  о заборе анализов на исключение MODY  -диабета .
Вывод : MODY диабет - редкая , но все же встречающаяся форма диабета , является следствием точечной генетической мутации разного типа , делится более , чем на 13  подтипов ,Является копией диабета 2 типа( но у молодых)

Мальчик  22  года.
Сахара крови нарастали постепенно , вес низкий( изначально). Кетоацидоза не было.Сахарного диабета у родственников нет . При обследовании функции поджелудочной железы - снижение ее функции постепенно , без повышения титра антител к  ГАД и инсулину. Лечение начинал на препаратах ДДП4- это разновидность ПССП. Постепенно был переведен на инсулин продленный , потом и короткий 3-4 раза в день подколки на еду.
.Функция поджелудочной железы за 4 года резко снизилась  . Предполагаемый диагноз: медленно- прогрессирующий сахарный диабет 1 типа, без антител(серонегативный).
Вывод : диагноз сахарного диабета иногда удается поставить только ретроспективно, оценив течение диабета "во времени".

Женщина ,33 года .
Обследована  с целью планирования беременности по  ожирению, метаболических отклонений выявлено не было . Но беременность  была отложена на 1.5 года. Через 1.5 года повторно направлена гинеклогом: резкое повышение трансаминаз печени (АЛТ, АСТ, ГГТП) более , чем в 3-4 раза и повышение сахара крови  выше 7.0 ммоль\л , за период отсуствия прибавила вес. При детальном обследовании выставлен - Сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатит. Учитывая планирование беременности , назначена инсулинотерапия для компенсации сахарного диабета 2 типа.
Вывод: при диагностике сахарного диабета 2 типа молодом возрасте -   ведение беременности возможно только на инсулинотерапии , ПССП в России для ведения беременности не разрешены.

Мужчина , 72 года.
Сахарным диабетом 1 типа страдает с 23х лет!!!!!!
В своем возрасте из сложенный имеет  только:
диабетическую ретинопатию 1ст, нефропатию  в стадии протеинурии , данных за ХПН нет, диабетическую серсо-моторную нейропатию (самая выраженая из всех осложнений). Острых сердечно-сосудистых катастроф
( инфаркт, инсулин) не переносил!!
Вывод : сахарный диабет 1 типа не  предполагает "раннего исхода"(продолжительность жизни может быть обычной, как у людей без диабета) , осложнения можно профилактировать удовлетворительной компенсацией диабета.  

Мужчина , 48 лет
В анамнезе острый панкреанекроз ( острое воспаление -"расплавление" поджелудочной железы), что предполагает гибель более 70%-80% клеток ПЖ. Выжил. Был выписан из стационара на комбинированной инсулинотерапии, позже , ч/з 8-12 мес после острого состояния -полностью снят с инсулинотерапии , уже в течение 3х лет получает только таблетированные формы  ПССП.
Вывод: из любой статистики всегда есть исключение , панкреанекроз, который предполагает  высокую летальность и пожизненную инсулинотерапию- еще  НЕ приговор!

... и это еще не все..

Больше , чем искусство

a9b2167f427f502057ab13c1508078fc.png

Очередной шедевр д-ра Ильи Магеря. Картина называется -  СОН :)
(эпифиз или мелатонин).Это о  важности сна в нашей жизни , о том как быстро мы теряем качество сна и как плохо его потом восстанавливаем.
Новые исследования в области дефицита мелатонина (гормона сна), показали :
- мелатонин стимулирует производство специфического типа жировых клеток, сжигающих калории. Этот так называемый
бежевый жир, в отличие от обычных белых жировых клеток, из которых состоят жировые отложения, вырабатывает специальные белки, которые необходимы для сжигания калорий в митохондриях,
- мелатонин - первоклассный антиоксидант и  способен профилактировать катаракту, болезнь Альцгеймера, болезни сердца и даже рак,
- в последние годы экспериментально и клинически подтверждены анальгетические свойства мелатонина. Его обезболивающее действие может быть полезно для снятия болевого синдрома при хронических заболеваниях (фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, мигрени), так как он не дает побочных эффектов. Вместе с тем, мелатонин производит анксиолитический эффект , то есть, снимает тревожность и напряжение.
И не только ...
А вот ночная работа за компьютером, подавляя выработку мелатонина, наоборот, ускоряет старение и повышает риск развития рака.
Что- то я засиделась ....:):):)Смотрим на картинку , вырабатываем мелатонин и спим :)

Самодиагностика.Как заподозрить у себя дефицит витаминов?

Весной ,как ни в какое  другое время года , мы особенно  замечаем изменения   своей внешности и часто не в лучшую сторону. Причина этого ,как правило, а - и гиповитаминоз. По коже и , так называемым ,"ее придаткам": волосам ,ногтям, бровям, можно отлично  определить у себя нехватку того или иного витамина или микроэлемента.
И так , провожу наиболее патогнотомоничные для нехватки того или иного витамина симптомы.  ( в медицине так называются симптомы однозначно описывающие определенную болезнь и являющиеся признаком  для постановки определенного  диагноза):!:
Как многим  становится в начале купального сезона ненавистен - целлюлит или липедема (его можно охарактеризовать как застойные явления -нарушение микроциркуляции и лимфооттока  в жировой ткани, приводящие к её дистрофии), а как оказалось все просто- причина этого состояния - банальный йоддефицит, распространенный более , чем у 100% российского населения.
Рецидивирующие атеромы("жировики";))- так же показатель йоддефицита, только суть в том , что лечится это не банальными дозами 200мкг Йодомарина , а дозами превышающими 500мкг Йода ! Тогда только будет заметен лечебный  эффект.
Фиброзно-кистозная мастопатия , так часто выставляемая женщинам, зачастую хорошо лечится подборам адекватных доз йода.
Не могла пройти стороной это сложное состояние (читать только мужчинам!  и их лечащим урологам )- болезнь Пейрони - в 30-40% случаев излечивается адекватными дозами йода:!:
Белые пятна на ногтях - чаще это дефицит цинка.
Нехватку цинка легко заподозрить по анализу крови - стойко будет снижена ЩФ (щелочная фосфатаза  ) в биохимическом анализе крови .
Дефцитом цинка же объясняется снижение обоняния и вкуса !( сниженная способность ощущать сладкое , кислое, горькое , соленое и тд).Что приводит к снижению чувства насыщения и перееданию !!
Слабость в первую половину дня ( это важный  симптом нарушения функции ЩЖ) и прежде всего дефицит селена . Селен и Йод - два "напарника" , которые для лечения ЩЖ должны использоваться совместно. И не во всех случаях АИТ - противопоказание к назначению йода. Фраза типа " У вас АИТ и йод вам нельзя"- ушла в прошлое :!::!::!:
Нарушение пигментации кожи - депигментация, ранняя седина - дефицит такого мало используемого элемента , как медь. А ведь медь еще и мощный иммуномодулятор , при ее нехватке  в клиническом анализе крови можно наблюдать стойкую нейтропению( падение уровня нейтрофиловп),что чаще наблюдается у детей.
Светочувствительность, особенно при солнечном дне,саркопения (дистрофия мышц,хорошо определяемая  по биоимпендансу )- это нехватка витамина Е.

Мигрени
, сложный диагноз , изматывающие головные боли - представьте себе , может развиться в следствие нехватки витамина В2 (рибофлавина), лечится большими дозами 100 мг в день инъекционного рибофлавина( в привычную всем Мильгамму не входит , колется только отдельным уколом).
Себорейный дерматит, трещины губ, шелушение кожи ноздрей, красный и отечный язык- чаще так же признак дефицита рибофлавина.

Онемение и покалывание пальцев стоп и кистей , луче-запасный синдром, болезненность по "ходу нервов" и ПМС ( предменструальный синдром:)) - чаще следствие нехватки витамина В6 (пиридоксаль -5 -фосфат) , а ведь он плохо накапливается в организме , при стрессе быстро"сжигается" , прием его при длительном стрессе может быть постоянным. Так же как и следующего элемента .......Агрессивность, неконролируемая злость - в России поголовно надо давать МАГНИЙ, так же как раньше на вредном производстве давали бесплатно молоко ! :!::)

Кровоточивость десен, "старческие пятна", петехиии (мелкие кровоизлияния) при минимальном механизме травмы- дефицит витамина С. И дозой 500мкг тут не поможешь, нужны дозы более 1,5 гр в сутки, да , такие большие , есть заболевания при которых и дозы 4-5 гр витамина С будут в "в самый раз":) .

Теперь про нежно мной любимый и незаслуженно забытый витамин А .Дефицита витамина А много , диагностируется он плохо ! Лечится быстро!
Фолликулярный кератоз  , изменение строения кожи   рук ,ног, что принято расценивать как наследственное, то есть кожа "типа гусиной или куриной"с папулами и шелушением - не что иное, как генетическая нехватка витамина А!
Сухость и грубость  кожи, сухость глаз , снижение сумеречного зрения, трещины и сухость языка, снижение иммунитета , сухость интимных зон , тенденция к Гопотиреозу ! (в  ЩЖ есть структруы , работающие на витамине А!!!) - все это дефицит витамина А!!! Поэтому очень люблю составлять капли -микст для профилактики гиповитаминоза А и Д3(особенно детям) .Надо взять по 3 капли ретинола ацетат 3,44%  и 3 капли витамина D3  утром под язык или на хлеб.
Даже стойкие акне(угревая болезнь) лечатся препаратами на основе высоких доз ретинола ( витамина А).

Секущие волосы !!!, диффузное выпадение волос - ищите дефицит железа.

Видя , эти признаки у себя , можно  адекватно , совместно с доктором подабрать "работающие" дозы витаминов. И не надо вливаться в толпу скептиков , которые уверенны , что мы наберем витаминов из еды и на море, прием витаминов в таблетках не нужен . "Блажен , кто верует". Я верю в соврменную медицину.  
Скептикам посвящается: так же возможно лабораторно подтвердить у себя дефицит витаминов и микроэлементов, витамины можно сдать по крови - витамины  А, Д, витамины гр В, а вот микроэлементы я бы предпочла проверить по спектральному анализу волос , анализ крови в этом случае мало достоверен. ( поверьте, я много изучала этот вопрос и уверена , что микроэлементы по волосам проверить достовернее!) .Еще дальше пошли те, кто тестирует генетическую предрасположенность к усвоению  того или иногда витамина, но это "уже высший пилотаж " медицины  и доступна эта услуга не во многих городах России . Да и стоимость ее не рутинная.

Поэтому доверимся традиционным методам исследования - клинический осмотр и сбор анамнеза. :)

"Голубое свечение щитовидной железы"

4115309325bf0f1321508f769cf83e78.jpg


7122e9870cd370c815d5dcf995c1850c.jpg

Первую половину своей жизни с 5 лет я профессионально занималась музыкой.  Мой отец -член Ассоциации композиторов ЧР и РФ. Я больше специализировалась по индивидуальному вокалу (знала не одну оперную арию наизусть), хотя очень люблю хоровое пение .  То, что музыка гармонизирует, оздоравливает -это я всегда знала. За время учебы в музыкальном лицее я  не болела гриппом  и крайне  редко ОРЗ.
В заболеваниях пневмонией и бронхитом "замечена не была совсем ":) "Чудесные свойства" звуков и мелодий всегда, кстати,  привлекали  и восточную медицину. О чем это я  хочу сказать ? В этом посте- о пользе  ПЕНИЯ . Пение- простой, эффективный способ улучшить работу , прежде всего - щитовидной железы. Поясняю : ЩЖ  орган "отвечающий" за эмоции , чувствительность, она имеет мощнейший кровоток ( сравнимый с кровотоком головного  мозга) и располагается в зоне Вишудха-чакры -зоны энергоинформационного обмена и гармонии (тела и мыслей!!) . Поэтому при любых негативных эмоциях, особенно ,если человек не умеет их проговаривать, отпускать, склонен замыкать их в себе , обижаться - возникают заболевания ЩЖ: узлы , кисты, диффузно-токсический зоб и др.
Зачем же нам ПЕНИЕ? Пение - мощный источник радости, достаточно посмотреть как веселы обычно люди караоке , даже если петь они совсем не могут -это выражение эмоции ч/з звук , если словами человек отпустить эмоцию не может-пусть "отпустит" звуком . Пение стимулирует выработку дофамина и эндорфинов -"гормонов радости"(так их назовем).Человек рад- он выражает себя.
Физически(механически) - пение вызывает движение гортани, а так как ЩЖ прилежит к гортани вплотную , при пении идет хорошая стимуляция ЩЖ , и улучшение ее кровотока!! Особенно любит ЩЖ ноты -ФА, СОЛЬ,РЕ ,  при заболеваниях ЩЖ можно пропевать их отдельно, по-дольше тянуть звук , пытаться им вибрировать. Петь лучше громко  , но не надрываясь, не петь на холоде. Особенно важно пропевать СТРАХ- страх вызывает сильный спазм мышц гортани(ухудшение кровотка в том числе в ЩЖ)  , и распраненную жалобу "на ком в горле". Если Страх "так велик" ,что справится самому с ним сложно , лучше обратиться к неврологу или
психотерапевту. Гармонизирует работу ЩЖ и пение птиц:)  Слушая , например, в саду соловья, а для ЩЖ лучше ласточку, можно поставить в плей-лист пение птиц и прослушивать в течение дня, ведь мы  так далеки стали от природы, а зима в нашем регионе "бесконечная"....
Вы можете спросить -"А обычный разговор не гармонизирует?"- частично  , там нет соответствующей вибрации и частоты звука при произношении  , профессиональным певцам , например , рекомендуется минимально говорить, особенно перед выступлением  8)( но это несколько по другому поводу).
ЩЖ очень позитивный орган - она же "рулит" всем энергообменом в теле  , поэтому никогда долго не фиксируйтесь на плохих эмоциях - вытягивайте себя из них, чем дольше вы "сидите в депрессии или просто сниженном настроении" -тем хуже может стать работа ЩЖ . ЩЖ любит яркие цвета - ГОЛУБОЙ  и ОРАНЖЕВЫЙ. Если вы не хотите носить такую яркую одежду, разложить по дому хотя бы  диванные подушки такого цвета или шторы и тд .. любой текстиль или картину повесьте  !!!
Кому - то может показаться -что за бред я написала?Но  рост заболеваний ЩЖ так быстро распространяется , что заставляет задуматься ,  уже становится не возможным все "списывать" на экологию, нехватку йода, и тд .Л-тироксин , препарат для лечения ЩЖ,  находится в мировом рейтинге продажи лекарственных средств на 3 месте !!!!!!!
Что предлагается - каждого 3-го  "накормить" гормонами ?
Вам это нравится ? Мне- нет. И все же, отвечая на главный философский вопрос , что первично "Сознание или материя?"Я уверена - что сознание(дух). Поэтому - немного работаем над собой , над своими позитивными мыслями , ПОЕМ ( в машине, в ванной , в караоке  и т д) и будем здоровы .:)
Позже немного   опишу для вас Щитоголосовой синдром.

Фото 1- "горловая чакра", область ЩЖ, "сине-голубое свечение"
Фото 2- вибрация звука ( человеческого голоса -преобладание "желтых цветов и оттенков"

Универсальные диеты.Миф или правда?

Я  долго думала после затяжного перерыва в блоге о чем написать.
Тем более, что эта тема интересует "всех и всегда". Все "мечтают" об универсальной таблетке "для похудения" , о диете ,конечно" не "мечтают" :D, но все же , хотелось бы так питаться - "чтобы и сытый( -ая) и похудел(-а).":) Тему инновационных диет я уже поднимала , но до конца ее не раскрыла , сегодня приступлю к разгадке "некоторых" загадок диетологии.
До начала 2000х в России была одна универсальная диета для похудения "стол №8 по Певзнеру" , это "была и остается" классическая лечебная стратегия при ожирении "всех времен и народов" , только она , к сожалению, немного устарела , в современном мире так поменялся характер питания , состав продуктов , степень двигательной активности человека , что эта стратегия уже " не работает  на  все 100% ", зачастую она уже не худит и не оздоравливает , и очень часто требует соблюдения и  жесткого подсчета  калорийности ежедневного рациона , похудение " гарантируется" только при снижении калорийности ниже 1200 ккал/сутки , но при современном темпе жизни - это невозможно , при такой диете разве что отдыхать , но никак не работать !А у многих работа связана с многочисленными переездами и перелетами! Так вот, на мой взгляд , универсальными пищевыми стратегиями на сегодняшний день для молодых  людей , подростков и людей с  минимальными соматическими заболеваниями в возрасте 45+ -является стратегия LCFH( по английски это переводится , "мало углеводов , много жиров";) и у людей с выраженными соматическими проблемами 45+( чаще это сердечно-сосудистые заболевания  - артериальная  гипертензия, атеросклероз, состояние после ОИМ и ОНМК )-это средиземноморская диета.
Сразу оговорюсь , не все диетологи могут разделять мою точку зрения, но это их мнение. Обе стратегии отлично работают в моей личной врачебной практике.

Коротко остановлюсь на каждой .
Чем же "хороша" стратегия LCFH.
Молодые люди  с ожирением ( а мы учитываем в данном случае тех , кто не имеет грубых соматических заболеваний и операций на ЖКТ), часто имеют метаболические сдвиги в сложении ожирения - а это инсулинорезистентность , нарушение обмена сахара , жировой гепатоз, мало двигаются ,много работают, много стрессуют, не успевают не то что перекусывать , даже полноценно есть.О чем это я - при таких формах ожирения "главными метаболическими гормонами " являются ИНСУЛИН и КОРТИЗОЛ , и тот и другой повышаются при стрессе и недостатке физ нагрузки и .... частых перекусах! ( еще при нарушении сна- но об этом позже).
Так вот, чтобы снизить проявления каждого из гормонов  , а главное проявление обоих гормонов - это выброс глюкозы в кровь , надо убрать по максимуму перекусы , сократить размер порции и убрать из рациона по возможности большинство легких углеводов и частично и сложные углеводы( это крупы и фрукты ), а для выносливости ввести в рацион растительные и немного животных жиров ( это при условии  отсутствия выраженной дислипидемии и атеросклероза) .Как же будет выглядеть такая стратегия , основные принципы .

Основа рациона растительные масла : оливковое , льняное, тыквеннное , кокосовое , чёрной смородины и др .  Сливочное , масло топленое , гхи. Жирные молочные продукты-творог 5-9%, сметана , сыр ,тофу.
Мясо, рыба( кроме копченой , выраженной соленой , лучше готовить самим)  , птица , колбаса(мужчинам) , бекон(мужчинам) , субпродукты , паштет ,ветчина, сало малосоленое
Яйца 1-2  штуки  в день , до 15 в неделю
Овощи : брокколи, цветная капуста ,белокочанная,  огруцы, помидоры, брюссельская капуста , зелень любая , цукини, баклажан, авокадо, редис , репа , стручковая фасоль ,перец  зеленый , желтый и др ( тушеные , салаты с маслами!! , в составе омлета)
Ягоды — черника, клубника, земляника, малина, вишня, слива , ежевика , земляника. Киви. Цитрусовые - до 200 гр в день, но как "десерт"
Орехи – грецкий , миндаль , пекан , бразильский  до 30 гр в день(вместо сахара и сладостей)
Лимон , лайм
Семена чиа, льна
Грибы
Крупы , хлеб – не ежедневно!!!!, предпочтительнее греча , киноа  , пшено ,рис, кукуруза, иногда овсянка
Питание 3х разовое( и это принципиально!!) ,
в разгрузочные дни 1 раз в неделю  -2х разовое ,
при "синдроме уставших надпочечников"- 4х разовое, без разгрузочных дней.
Что нельзя
Масло расовое , рыжиковое , горчичное , подсолнечное (лучше ограничить) , кукурузное , соевое , виноградных косточек
Картофель, фасоль, горох , чечевица (минимальное использование)
Виноград , соки , сахар, выпечка , торты , чипсы, творожки сладкие
Майонез , в некоторых случаях можно
Макароны
Мед
Любые сладкие напитки : квас , компот , кисель , морс
Ограничить молоко и кефир, ряженку и простоквашу !!  
Ограничить морковь , свекла
Пиво и другие сладкие алкогольные напитки
Сухофрукты
Сладкие йогурты и творожки
Сладкие соусы с мясом
Маргарины и транс-жиры
Данная пищевая стратегия может соблюдаться 2-3 месяца или длительнее , в зависимости от похудательного эффекта. Понятно, что она может быть дополнена витаминной и другой лечебной поддержкой , которую должен подбирать только врач!
Не надо закрывать самостоятельно  по 10-15 препаратов ( даже витамин Д - каждому нужен свой! ) , только потому ,что их рекомендовали "вашей подруге" или по каким либо другим причинам**  

Следующая пищевая стратегия -средиземноморская диета !
Ее точно знают все ! Она так же унивесальная , даже для тех у кого был инфаркт или выраженный атеросклероз, в ней  - ограничены жиры и мясо!
НО!!! Если у вас аллергия на рыбу или морепродукты - про нее придется забыть ! При данной стратегии так же лучше 3х кратное питание .
Средиземноморская  диета не будет так "быстро эффективна" в похудении, как  LCFH. Если в нее добавить элементы LCFH , а это хлеб и крупы - не ежедневно !Ограничить жидкое молочное , соки - эффект будет сильнее.  
И так , основа рациона .
Огурцы ,помидоры, зелень, листовой салат, перец, капуста чеснок, лук, оливки, маслины, баклажаны,  одр виды некрахмалистых овощей ежедневно
Яблоки, цитрусовые, груши, виноград, персики,хурма,сливы ежедневно
Оливковое масло,тыквенное , льняное, масло авокадо ежедневно
Пшеница, макароны твердых сортов, овес, гречка, ячмень, перловка, кукуруза, бобовые, рис, зерновой хлеб-60% рациона ,лучше  1 раз в день.
Творог,сыр творожного типа: адыгейский , кефир, ряженка, йогурты, в том числе козьи продукты, молоко 4 раза в неделю (лучше сниженной жирности!)
Водоросли и морская капуста
Рыба : палтус, сардины, семга,тунец, макрель, форель, кальмары, омары, сельдь, гребешки, мидии   4 раза в нед
Нежирое мясо, ветчина, яйца 1шт в день, мясо птицы 2 раза в неделю  
Орехи любые , изюм , курага, мед 1 раз в неделю  
Красное вино !

Овощи и зелень по сезону, местного произрастания
Перед сном кефир или стакан сока свежеотжатого
Завтрак плотный углеводный , ужин легкий белковый

Что нельзя
БОЛЬШИЕ ПОРЦИИ! Максимально 200гр
Нельзя легко усваиваемые углеводы , ( варенье, сладости,торты, мороженое ,выпечка,конфеты ) ,
Картофель
Красное мясо (минимально)
Консервы
Полуфабрикаты
Соль ,сало и жирное мясо
Жирная молочная продукция
Подливы и соусы
Газировки и какао
Копчености и жареная пища
Следить за суточными порциями продуктов :
Суточная доза :бобовые  100 гр, овощи 100 гр, злаки 60гр в сухом виде, орехи 30гр ,фрукты 200гр ,  вино 125мл, крупа 150гр , творог 100 гр , сыр 40 гр , йогурт 125 гр , мясо и рыба не более  100гр.

Я привела здесь общие принципы данных стратегий ! конечно,  в каждом конкретном случае могут быть нюансы! Все будет зависеть так же от пищевой переносимости и исходного состояния здоровья !
Не забудьте проконсультироваться с врачом!

2 ноября - всемирный день витамина Д

d0cf93e6b4a8fa2b6d2d005a91c7c318.jpg

Ноябрь - праздничный для эндокринологии месяц:D
2 ноября -отмечается первый праздник!Всемирный день витамина Д!
Немецкий химик - Адольф Виндаус, более 30 лет изучавший стерины, в 1928 году обнаружил эргостерол – провитамин D, превращавшийся под действием ультрафиолетовых лучей в эргокальциферол.
В том же году Виндаус был удостоен за свое открытие Нобелевской премии в области химии,!Ура,товарищи!
Не возможно переоценить значение витамина Д для здоровья человека.
В последнее время я часто слышу усмешки в адрес эндокринологов не только от пациентов , но и от "неверующих врачей";)
- "Вы всех теперь собираетесь лечить витамином Д и омега-3 ,,хи-хи....",
- с достоинством всем отвечаю: "Да ,всех:!:".
Один  только -противоопухолевый  эффект витамина Д стоит того , чтобы его назначать, и не  одно поколение "было потеряно"( в смысле здоровья), кому не проводилась "детсадовская" и подростковая профилактика гиповитаминоза Д ! Эти поколения будут "наверстывать" свое здоровье  более "тяжелой и дорогой артиллерией"( я имею ввиду -лекарства), а вот современным детям повезет больше ! Остается только порадоваться за будущие поколения! Идем праздновать!
- Кстати , а вы -знаете уровень своего витамина Д?
Я- честно говорю, я- Да! Эндокринолог , не знающий уровень своего витамина Д- не может называться профессионалом ;)

АТФ- главный энергетический спонсор клетки. Или где взять энергию?Митохондриальные дисфункции.

Сегодня внедряемся в научные изыскания . Статья будет  сложной для прочтения . Я  максимально упрощала материал , но проще - некуда. На написание меня как всегда "вдохновила" всеобщая бесконечная жалоба - "слабость , ничего не помогает, ваших  капельниц, таблеток хватило на 2 недели ....". Сегодня рассмотрим самый сложный случай дефицита Энергии -дисфункция Митохондрий.Это еще малоизученная и сложная часть медицинской науки. Дисфункция митохонодрий может быть врожденная и в нашем ( рассматриваемом случае ) - приобретенная.
Энергия в нашем организме представлена в следующем виде - молекула АТФ.
АТФ- аденозинтрифосфат, является основным источником энергии для клеток в частности  и организма в целом. Представляет собой - эфир аденозина (пурин). Кроме того,  является источником синтеза нуклеиновых кислот , для образования структуры ДНК!(наш генетический код)и посредником передачи в клетку гормонально сигнала ! Вывод : нехватка АТФ- чревата извращение/недостатоком  гормонального ответа и не только . АТФ образуется в митохондриях (это маленькие стуктурные компоненты любой клетки, митохондрия имеет  собственную ДНК!, как и ядро клетки!!,это высокоорганизованная структура ).Вот почему заболевания с нарушением синтеза АТФ  - называются митохондриальные дисфункции.
В сутки  в организме образуется 40кг АТФ. Органы с максимальной выработкой АТФ : мозг 22%,печень 22%,мышцы 22 %, сердце 9%,жировая ткань всего-  4%, заметьте -ЩЖ с в этот перечень   даже не вошла  ...Мозг и печень лидеры !
Теперь о самом процессе образования энергии. Смотрим на картинку.
f6aed96728f24d5f651f8184d17e49d2.JPG
Процесс образования энергии можно разделить на 3 этапа.

1 этап - это получение более простых молекул( в цикл образования энергии) из  углеводов(У), жиров(Ж) и белков пищи(Б). Углеводы расщепляются до моносахаров(глюкоза,фруктоза), жиры до жирных кислот, белки до аминокислот. "Расщепление" Б,Ж,У происходит как к кислородной среде(аэробной), так и в бескислородной(анаэробной) среде. Это крайне важно ! Так как из анаэроного гликолиза 1 молекулы глюкозы  образуется - 2 молекулы АТФ, из аэробного (кислородного) гликолиза  1 молекулы глюкозы  -образуются 36 молекул АТФ, из аэробного окисления  1 молекулы жирной кислоты - 146 молекул АТФ , ( жиры и белки  в бескислородной среде вообще не расщепляются!, вывод- например, при нелеченной анемии(дефицитО2) снижение веса почти невозможно). Так,  и усвоение 1 молекулы глюкозы требует 6 молекул О2, а 1 молекулы жирных кислот -23 молекулы О2. Вывод -жиры основной источник энергии,  и всем нужен О2!!!
2 этапом -образуется из всех молекул У,Ж,Б- АцетилКоА- промежуточный метаболит.Суть этого этапа , что  кол-во выработанного АцетилКоА зависит от уровня многих витаминов и микроэлементов(витамина С , группы В, цинка, меди , железа  и др).Почему так важно для образования энергии -восполнение дефицита этих элементов!
3 этап- этот самый АцетилКоА поступает в 2 основных биохимических пути выработки АТФ- это цикл Кребса( лимонной кислоты) и цикл окислительного фосфорилирования ( передачи электронов,"дыхательная цепь";), происходит образование НАД- и НАДН+. Связь между этими двумя б/х циклами - и "есть узкое горлышко" , "слабое место" в образовании АТФ. И зависит от рН среды клетки - при развитии в/клеточной гипоксии = в/клеточного ацидоза и ухудшается процесс образования  АТФ - организм захлебывается в избытке НАДН , а НАДН сопряжен с "утечкой кислорода из клетки"( механизм не буду расшифровывать) и образованием активных(агрессивных) форм кислорода ( свободных радикалов)- а это повреждающие агенты для клетки при образовании в  избыточном количестве .
Метаболический ацидоз - это следствие  первичного дефицита О2 в организме (сам ацидоз становится причиной вторичного дефицита О2-утечки кислорода) .Ацидоз выражается накоплением  промежуточного продукта обмена -лактата , избытоком Н+(иона водорода) , митохондрии  "начинают задыхаться и стареть и гибнуть "! А в месте со старением митохондрий - стареет организм, вот почему так молодеют некоторые заболевания - раньше  развиваются  атеросклероз, б-нь Альцгеймера,  сахарный диабет ( да-да , это митохондриальное заболевание), рак , артериальная гипертензия, АИТ, синдром хр усталости, даже НЯК и болезнь Крона( как одна из теорий) и др.
Как цикл лимонной кислоты (цикл Кребса) , например, связан с ожирением ?- активное поступления с пищей жирных кислот-  приводят к истощению транспортных карнитиновых (всем известен для сравнения Карнитин для спорт -питания) систем( переносчиков жирных кислот, их и так немного) и снижения активности работы "дыхательной цепи" , снижается чувствительность тканей к инсулину- развивается многим известная инсулинорезистентость! Исход -:cry:метаболическая печалька -метаболический синдром.
Соотвественно : причинами снижения синтеза АТФ прежде всего являются дефицит О2 !(как бывает в больших городах, где мало зелени!!, загазованность - продукт сгорания бензина это не О2-а СО2 !!!!, люди не выходят из помещений, мало двигаются - "мелкие сосуды закрыты для доступа О2", причинами могут быть  болезни органов дыхания и сердечно-сосудистые патологии), ацидоз = "закисление организма" (накопление лактата, изыток Н+), полидефицит витаминов и микроэлементов для улучшения усвоения Ж,Б,У. Для лечение дефицита О2 даже был придуман аппарат- в основе которого интервальная гипоксическая тренировка.Это новая эра в лечении многих патологий.
Как же заподозрить митохондриальные проблемы? Они сложны как для понятия , так и для диагностики.
ИЗ "простых анализов" , которые можно набрать любой лаборатории- снижение рН крови,О2, повышение : лактата, СРБ ,фибриногена, холестерина, ЛПНП, триглицеридов, гомоцистеина, мочевой кислоты, (клинически - повышение Ад, учащение ЧСС в покое, одышка в покое),
снижение ферритина, из редких- снижение глутатиона, витаминов крови, снижение Q10, нарушение в системе антикосидантов( по крови).
Из более редких , но  все же доступных анализов (более специфических)  - органические кислоты мочи ( благодаря этому анализу можно определить примерно на каком уровне идет нарушение и чем его скорректировать).
Если патология так сложно выявляемая -"как это лечить?",- спросите вы
Лечить можно.
Прежде всего меняем  образ жизни - улучшаем доставку О2!, бросаем курить!чаще дышим в парке  и не только .. Лечим  и приводим в ремиссию хронические дыхательные заболевания , восполняем дефицит витаминов и минералов!,добавляем антиоксиданты, сосудистые препараты(!) очень важно улучшить коровок(слабость всегда сопровождается рассеянностью, снижением памяти и внимания, - правильно, максимальная сосудистая сеть в головном мозге!!) ,реже  добавляем "энергетики"-янтарная  кислота,Q10,карнитин,НАДН и др.Я не говорю здесь про врожденные митохондриальные дисфункции -это  следствие генетической поломки,а мы говорим сейчас больше о приобретенных причинах. Будем ждать новых научных материалов по этой теме ...

Немного о витаминах – то, о чем вы не догадывались

Витамины относят к подвиду микронутриентов, которые необходимы организму в маленьких дозах - мкг или мг, но нужны постоянно!! Многие из витаминов могут влиять на формирование генома клетки, соответственно, влиять на репродукцию и предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

В нашей стране гипервитаминоз физиологически не встречается, а вот множественные дефициты витаминов - да. Дефицит может быть 3-х степеней выраженности:

:!: авитаминоз (полное отсутствие),
:!: гиповитаминоз (частичное отсутствие),
:!: субнормальная обеспеченность.

Дальше будут писать про каждый витамин отдельно и в виде краткой справки. Так как витамины часто тесно связаны с микроэлементами, буду немного упоминать и про них.  

Читать подробнее...

Кому интересно

НЕ РЕКЛАМА :!::!::!:
В России  появились в продаже препараты  Трийодтиронина (Т3) и комбинации Т3+Т4

Где приобрести :
интернет-аптека E-pils.com  
medoder,
аптека ВашДоктор,
EVRO-AРТЕКА.COM  

Что в наличии:
Тибон 20мкг и 100мкг пр-ва Германия и Новотирал 100мкг и 75мкг
Эутирокс Merk 50,100, 150,175мкг  и
Л-тироксин пр-ва Германи/
Эутирал  (100мкг Т4+20мкгТ3)


http://e-pils.com/

Пить или не пить? Вот в чем вопрос?

Дебаты по вопросу " Сколько жидкости надо человеку ежедневно?" продолжаются постоянно. Про это не говорит, разве только что ленивый. И там и тут мы слышим: не менее 2-х литров жидкости в день и будет вам счастье: похудеем, организм очистится, запоров не будет и т. д. А как же индивидуальный подход? :)

242cd18c92e9eba1634ac831549aeceb.jpg
ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рассчитала
30  мл жидкости на кг веса в сутки. У мужчин может быть 35 мл/кг/сутки. Но? .....

Посчитаем , типичный эндокринологический пациент (ка) 120 кг: 120 Х 30 мл = 3,6 литра в день, хорошо, это еще можно понять, но есть пациенты по 150 кг и выше, а это 4,5 литра жидкости в день, НЕ многовато ли?

Читать подробнее...

Больше, чем искусство

8c392fea796e6b9b032442845f0801a6.PNG
Автор — Доктор Магеря Илья Юрьевич, как всегда гениален, по другому и не скажешь! Как вы думаете, что изображено на нарисованной им картине?

Это — ПРОЩЕНИЕ!

Не секрет, что многие заболевания человека в своей основе имеют психосоматику, в частности обиду (или сразу много обид). Обида считается психологами крайне негативной эмоцией! И "обидчивый", "обижающийся" человек нездоровым, как психологически (М.Литвак), а теперь оказалось, что и физически.

Через ПРОЩЕНИЕ себя, родных, любимых, друзей и т д, у человека большой шанс оздоровиться :) и ..... спрофилактировать онкологию, далее объясню связь:

С эндокринологический точки зрения, ОБИДА вызывает резкий всплеск АКТГ — гормона стресса и "его подчиненного" кортизола и потянулась цепочка: развивается гипотиреоз (нарушение функции ЩЖ), гиперпролактинемия (повышается второй гормон стресса пролактин ), он, в свою очередь, давит половые гормоны (гипогонадизм) — в дальнейшем развивается инсулинонорезистентность (неправильное усвоение углеводов с нарушением чувствительности к главному усвоителю глюкозы-инсулину) и, вероятно, скрытое повышение сахара крови, а инсулинорезистентность  — сильный провокатор разного типа онкологии!!!

Страшненькая "цепочка" Не копите обиды! И если надо - работайте с психологами!

Аменорея

9761b58a61e3f9c7b565f0f85440bbd4.jpeg
Меня всегда удивляли на приеме фразы пациентов: «мы обошли стольких врачей», «нам никто не смог помочь», «диагноз так и не выставлен»...  Процент редких диагнозов в природе  редок :). За остальными клиническими случаями, как правило, никаких «сложносочиненных диагнозов» не встречается и все оказывается достаточно примитивно, стоит только детальнее подойти к вопросу. Одними из таких «неустанавливаемых» диагнозов являются нарушения менструальной функции у женщин, а вернее, причины ее вызвавшие, согласитесь – нарушение редкое.

Сегодня я хочу посвятить пост аменорее.

Аменорея
— это отсутствие менструаций в течение 3х месяцев при ранее нерегулярном цикле и 6 месяцев при ранее регулярном цикле.
Для обследования этого диагноза есть четкий протокол и следование ему, позволяет с 97% точностью выставить диагноз.

Читать подробнее...

Заочная консультация по медицинской документации для взрослых и детей

Так как география наших пациентов обширна, многие живут в других городах и даже странах, континентах, есть возможность получить у меня  заочную консультацию по результатам жалоб, анамнеза и проведенных анализов, инструментальных исследований (возможности видео-консультации у нас пока нет).

Но, сразу оговорюсь, не во всех случаях я могу проконсультировать заочно, возможность и целесообразность решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Заочная консультация не отменяет и не заменяет очную консультацию у врача и чаще предпочтительна тем пациентам, которые были уже на консультации у врачей очно и хотят получить дополнительную информацию!

Порядок предоставления заочной консультации таков:

1. На адрес patient@mc21.ru (это не личная почта, а почта медицинского центра XXI век) вы отправляете данные.  Фамилию, имя, отчество пациента(себя или родственника), дату рождения, сканы медицинских документов и /или видеозапись, подробное описание своего состояния, можно фото, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы.

2. Я просмотрю, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации.

3. Если консультация возможна, сотрудник отдела обратной связи – высылает вам реквизиты оплаты консультации.

4. Я составляю заключение с предварительным диагнозом, трактовкой  представленных анализов и рекомендациями, которые высылаются вам в письменном виде.

Стоимость заочной консультации по медицинской документации - 2500 руб.

"Хронический недосып"

7d3051314a77e7cbb0582c7a4bf15f9b.JPG

57e84b121a3982c0f091a5c8d7b98f17.JPG

Сейчас модно стало заниматься «внешним здоровьем», особенно «делать себе лицо» (инъекции и пластические операции), «делать фигуру», в лучшем случае «корректировать питание» и проверять гормональный фон. Спорт — это «как повезет». А вот о самом доступном и дешевом способе поддержать свой организм и, прежде всего, мозг, никто и не думает. СОН – и его нормализация, должны стать первым этапом оздоровления организма!

Вынуждена вас расстроить: «Не гормоны правят организмом – а мозг!». МОЗГ (нервная ткань) — всегда первична!

[LEFT]Самые распространенные у эндокринолога жалобы на накопившуюся слабость, вялость, снижение памяти и внимания, рассеянность, раздражительность и гневливость, переедание (ночной жор и переедание в целом, даже нарушение цикла, могут быть симптомами

Читать подробнее...

Худеть...... Противопоказано! Размышления.

178fe792ee42b9bc6cde024a3ab6fa02.jpg

Я повторяюсь, но похудение — тема сложная и неоднозначная. И мне всегда удивительно, когда диетологи/коучи/тренеры по правильному питанию без медицинского образования с легкостью обещают гарантированное похудение почти для всех одинаковыми методами.

Откуда такая уверенность, что это будет эффективно и без вреда для здоровья? Мы часто (то есть сам человек) не знаем в каком состоянии находится то «здоровье», которое планируется «худеть».

Начнем с того, что «похудение» термин не правильный и происходит от слова «худо», а худоба всегда была нежелательным явлением, по крайней мере до середины 20 века с его новыми канонами красоты. Красоты ли?Надо говорить не худеть, а скинуть лишнее или стройнеть. Это я к тому, что слова материализуются:)

Приведу несколько примеров, когда я была вынуждена остановить «похудение» у пациентов.  

Читать подробнее...

Аnti-age панель.

В свете последних событий — повышения пенсионного возраста, стала очень актуальна тема аnti-age ("нестарения";). Но, если обращаться к научным фактам, признаки старения могут появляться рано, я не говорю про возраст 50+ , я на приеме наблюдала детей!!!  с ранними признаками старения, сразу объясню, что это были дети с ожирением. Так о чем это я, русскими учеными создана панель лабораторно-инстурментальных исследований, позволяющая примитивно рассказать "начали ли вы стареть" :!:

5d9852c26dbdd93dbd663eb17cf0fa72.jpg

Теперь коротко о каждом показателе.

Читать подробнее...

НЕпростая еда. Семена чиа.

Учитывая возрастание популярности и практической значимости кето-диеты, циклической кето-диеты и кето-лайт (LCFH) возрастает потребность в поиске продуктов с высокой пищевой ценностью и низким гликемическим и инсулиновым индексом. Семена чиа становятся хорошей "добавкой" к еде.

Семена ЧИА самый большой источник жиров растительного происхождения, Омега-3,6, антиоксидантов, протеина и пищевых волокон
Ими можно активно приправлять салаты .
Но мне особенно  нравится рецепт пудинга с семенами чиа:
1/4 чашки семян чиа
1/4 чашки чистой воды
1/4 -1/2 чашки кокосового молока  
Перемешать + добавить 1 столовую ложку кленового сиропа (сиропа топинамбура). Перемешать дать настояться 3 минуты. Убрать в холодильник на 20 мин. (можно на ночь), утром добавить любимых ягод или/и взбитых сливок и это может стать чудесным завтраком.  

4e6c1c00479d8e8207bc767c33adfd14.jpg

Аутоиммунный тиреоидит. "Загадка века". Часть 1.

df47f1451947871bf0a21025258ab3a7.PNG
Аутоимунный тиреоидит – стал загадкой не только 20, но теперь уже и 21 века. До сих пор не разгаданы причины, вызывающие его, теорий много – окончательных ответов нет. Хотя теория загрязнения окружающей среды более вероятна!, но сегодня не об этом. В отношении этого диагноза появилась некоторая «замыленность», его ставят всем подряд кому надо и кому не надо и часто относятся достаточно легкомысленно.

[LEFT]А ведь это серьезный аутоимунный воспалительный процесс в ЩЖ, который не подлежит никаким прогнозам, течение его предсказать невозможно! Крутой поворот в течении АИТ может произойти в любой момент. Сегодня я расскажу о нем то, что вы никогда не читали, источник информации очень надежен, клинические наблюдения за заболеванием начались еще в конце 60-х годов 20 века.

Читать подробнее...

Pro дробное питание

Информация о препаратах и заболеваниях, размещенная на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Публикация материалов на других ресурсах возможна только с указанием Ф.И.О специалиста, названия медицинской организации и ссылкой на источник.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 7 | След.