Личный блог

  • Архив

    «   Декабрь 2019   »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
                1
    2 3 4 5 6 7 8
    9 10 11 12 13 14 15
    16 17 18 19 20 21 22
    23 24 25 26 27 28 29
    30 31          

Список постов:

Диагноз , которого нет в России .2

«… в конце 1980-х годов в  средствах массовой информации появились статьи о возникновении нового странного состояния крайней усталости,   получившего в народе название «грипп яппи», но вскоре переименованного в «синдром хронической усталости» или «выгорание» . Это нарушение стало ассоциироваться с молодыми карьеристами (отсюда название Яппи — от англ. Yuppie — YoungUrban Professional )…в  прямом переводе с английского adrenal fatigue–это «усталость надпочечников».
В США уже активно изучается этот вопрос и выпущено много литературы. Информация , которую  я представляю  взята из основного источника - книги Adrenal Fatigue Syndrome: Reclaim your Energy and Vitality with Clinically Proven Natural Programs - Dr. Lam's .В России  этот вопрос так и остается открытым, так как , к сожалению,  по многим параметрам мы отстаем в прогрессии медицинской науки лет на 20-25 от стран Европы и США .
Структура синдрома , построена на основе теории Ганса Селье по стадийности фаз стресса . А потому , AFS (adrenal fatigue syndrom) делится на стадии, по степени тяжести и прогрессировали симптомов.
1стадия  
Симптомы-стадия тревоги(адаптации), наблюдается повышение ЧСС, потливость, мышечное напряжение
( наблюдается избыток кортизола и адреналина) ,чувство возбуждения, нарушение сна -бессонница ( это вечернее повышение кортизола , повышение инсулина и глюкозы),повышение Ад.
Переносимость физической нагрузки(спорта)-  сохранена.
Лабораторно: в крови повышены АКТГ, кортизол, ДГА-С, Адреналин, Норадреналин .
Суточный ритм кортизола слюны :
Кортизол слюны повышен по 3-4 точкам,
8,00-13.00-17,00-24,00.

2стадия  
Характерна суточная  цикличность синдрома астении :
наблюдаются трудность пробуждения, легкая усталость к 14,00 ,период  восстановления в середине  дня  от 30 мин -2 часов,
после 16,00 трудоспособность восстанавливается .
Симптомы- нарушение сна( бессонница или проблемы с засыпанием, ранее пробуждение «до будильника» ), проявления ПМС. Склонность к зябкости. Нарастание тревожности.
Переносимость  физической нагрузки(спорта):  бодрость в этот и на следующий день ( сохранен резерв выброса кортизола).
Лабораторно:в крови нормален - кортизол , АКТГ, ДГА-С норма/ или снижен . Снижение в крови прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны .
Кортизол снижается в слюне после полудня( резко падение кортизола слюны 13,00 и 17,00 не ниже нижней границы нормы  , при нормальном/повышенном  кортизоле слюны 8,00).


3 стадия .
Суточная цикличность синдрома астении усугубляется .
Утомляемость уже утром ,
10,00-13,00 (до 14,00) небольшая бодрость,
14,00-16,00(17,00)-снова упадок сил, после 17,00- 21,00 небольшой прилив сил,
21,00-23,00 усталость ,
после 23, 00 при отсутствии сна – снова
невыраженный прилив сил – до 3 ночи.
Симптомы -падение Ад ниже 90/60, или наоборот, развитие гипертонической реакции» переутомления ,тахикардии ,тревожные реакции с началом панических атак, меланхолической депрессии, головокружение, тревожные реакции, ежедневные хлопоты «становятся невозможными», развитие субклинического гипотиреоза – сухость кожи , выпадение волос , отечность языка и отпечатки зубов и др.
Периодические боли в ГОП-как  признак риска перехода в 4 стадию. Кошмарные сновидения !!
Ухудшение состояние на длительный голод -более 4-5 часов и небольшое улучшение состояния после еды, гипогликемии. Возрастающая потребность в кофе .Часто м/испускание небольшими порциями мочи, учащение после физ. нагрузки .Боли  "в области надпочечников".
Снижение либидо. Внезапные приступы плаксивости и огорчения.
Переносимость  физической нагрузки – на следующий день упадок сил и медленное восстановление.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижение /или повышение , кортизол снижен, ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны,
1-2 точки ниже нижней границы  нормы.

3 стадия делится на 4  подфазы .
Фаза А – начало болей в спине, чаще ГОП, снижение Ад, гипогликемии, тревожные реакции,
Рецидивирующие инфекции в частности –герпес, ПМС, первые признаки гипотиреоза
Фаза В – начало нарушения менструации( не всегда), фиброзно-кистозных мастопатий, аллергии неясного генеза, скачки Ад!!!
Фаза С – глубокая усталость, панические атаки(так как сохранная секреция А и НА) , скачки сахара крови ,головокружения ,обычные «действия непосильны»
Фаза D – «энергии так мало, что сложно вставать с кровати»

4 стадия  .
Суточная цикличность синдрома астении: апатия и слабость постоянные, улучшения временные по 30мин-до 2хчасов.
Симптомы- слабость мышц , потеря аппетита , тошнота, гипогликемии спонтанные , непереносимость голода, ортостатическая гипотензия чередующаяся с гипертонической
реакцией или без нее, апатические депрессии и плохо снимающиеся панические атаки(панические атаки во время отдыха!!),
тяга к соленой пище(шоколад с солью и др) , невозможность делать привычные дела, стойкие боли в ГОП –сложно «держать спину», появление парадоксальных реакций – на лекарства и пищу, крапивниц неясной этиологии , которых ранее не было, «ощущение что ты избит», внезапные просыпания среди ночи, частые ночные м/испускания ,
запор ( а не понос при приеме больших доз витамина С и магния) ,
невозможность ясно мыслить , периодически/постоянно«туманностьв голове» , обычные дозы витамина Д могут вызвать интоксикацию,«плоходаже лежать».
Переносимость физической нагрузки:полная непереносимость физической нагрузки, мышечные боли в процессе нагрузки – сильная потливость, тахикардия, головокружение.
Лабораторные показатели крови - АКТГ снижен , кортизол снижен(ниже 250пмоль/л), ДГА- С снижен , снижение прогестерона и прегненолона, «синдром обкрадывания  прегненолона/прогестерона», снижение эстрадиолаи тестостерона у мужчин, повышение ТТГ
и снижение Т4св и Т3св.
Суточный ритм кортизола слюны -
снижение кортизола по всем 4 точкам слюны, ниже нижней границы  нормы. Необходим дифференциальный диагноз с истинной хронической надпочечниковой недостаточностью.
Данный синдром имеет множество симптомов , которые могут быть и при других заболеваниях и не только эндокринных , по-этому,  AFS является -синдромом ИСКЛЮЧЕНИЯ , при исключении всех других возможных и более тяжелых заболеваний и прежде всего - онко. Следовательно , диагноз может установить только ВРАЧ !!! И лечение начинать только врач!! Так как иногда приходится прибегать в тяжелых случаях и к гормонозаместительной терапии на несколько месяцев , для восстановления гипоталамо-гипяофизарно-нкдпочечниковой оси.

Пациентка, 39 лет.  Обращение 07.2018г
Жалобы на «гипогликемии» после еды , при этом "паника ,тяжесть в голове и головокружение", "ватностьи слабость в ногах", тахикардия  до 110 в  мин ,
- 4 кг за 2мес,розацея. МЦ стабильное, но ухудшение состояния на прием Белара с целью контрацепции .
При обследовании эндокринолога ЛОКБ: патологии ЩЖ , нарушения
фосфорно- кальциевого обмена и обмена  паратгормона, данных за Сд2 -нет.
Состояние после холецистэктомии -2017(ЖКБ). У гастроэнтеролога терапию получила. Терапевтом осмотрена - явных патологий не выявлено. Не часто болеющая(ОРЗ,ОРВИ).
Роды поздние 35 лет , срочные , беременность с гестозом ( повышение АД).
Объективно- 162см- 49 кг, астенического телосложения. Кожа -папулы с гиперемий, кожа сухая и тонкая. Ад 113\67, ЧСС 81 мин. Соматически стабильна. Отеков нет.
От гинеколога получает - Вигантол 2000 Ед в сутки, МагнеВ6 2табл в день.
В анализах :
Кортизол слюны утро и вечер резко снижены
( утро-1,15нг/мл , норма 1,22 -15,5 , вечер – 0,09, норма 0,5-3  ),
ДГА-_С ниже нижней  границы нормы, альдостерон , ренин норма.
Дз преварительный Дисфункция надпочечников с гипогликемическим синдромом(Adrenal  Fatigue 3стад.) Е 27.4  с тревожным расстройством по типу  панических атак.
Лечение подобрано. Через несколько месяцев терапии секреция кортизола полностью восстановлена.Данных за ХНН нет.

В конце хочу привести цитату доктора SarraGottfried,
гинеколог США , ее  Инстаграм вы можете легко найти.

« ..В Гарвардской школе медицины меня учили ,что упорная и старательная гонка за медицинскими знаниями похвальна, даже если для этого следует отказаться от удовлетворения своих основных потребностей. Я отказывала себе во сне, пище, физической активности, иногда даже во время не ходила в туалет. Я принимала тысячи родов, провела 500  гистрэктомий, в течение 10 лет принимала по 30 пациентов в день.
В  этой сумасшедшей гонке мои надпочечники  «сгорели». Понадобились годы , чтобы понять , что у меня проблемы с надпочечниками  и кортизолом , в мед колледже нам не рассказывали , какие последствия ждут человека работающего, словно «белка в колесе ». Этому не были обучены и те врачи официальной медицины , к которым я обращалась со своими симптомами!

Я обнаружила, что о нарушении  регуляции надпочечников информированы только те врачи, которые сами страдают подобной проблемой ! Мне хотелось бы ,чтобы вы обратили внимание на мою историю и не допустили разрушения своего здоровья под влиянием постоянного стресса ……..»

Непрерывный мониторинг глюкозы

Новейшая лабораторная диагностика

Внедряем в практическое использование новый тест первыми в Санкт-Петербурге :Окисленный липопротеин низкой плотности (ox-LDL).
 
Накопление липопротеинов низкой плотности (ЛПНП),"плохих жиров",  в субэндотелиальном внеклеточном пространстве сосудов  способствует скоплению моноцитов и их дифференцировке в макрофаги. Последние производят активные виды азота и кислорода, которые индуцируют окисление ЛПНП, создавая окисленные ЛПНП (oxLDL). OxLDL цитотоксичны для эндотелиальных клеток(сосудистой стенки) . В результате образуются пенистые клетки, благодаря которым возникает атеросклероз сосудов, который виноват в 60% всех случаев смертности в РФ.
2013 год, Университет Падуи, Италия. Повышенные уровни окисленных ЛПНП (oxLDL) ухудшают прогноз при сердечно-сосудистых заболеваниях в течение 7 летнего наблюдения. Однако после 65 лет маркер oxLDL не показывает реальный окислительный стресс.
Окисленный липопротеин низкой плотности (ox-LDL) — оптимальное значение 26 — 117 МЕ/л.
Если вам не более 65 лет и у вас повышен ox-LDL при одновременно повышенном индексе инсулинорезистентности HOMA-IR, то терапия метформином по назначению врача может сократить риск плохого прогноза при сердечно-сосудистых заболеваниях, а следовательно — продлить жизнь.
Автор статьи  научный директор OPENLONGEVITY — Веремеенко Дмитрий Евгеньевич.

Сахарный диабет и токсины

Я даже название  менять не стала , все как рассказывал на своей лекции профессор Dr.Joseph Pizzorno.ND ,президент-основатель знаменитого американского Университета Bastyr . Джозеф Пиззорно в 2001 году признан журналом Natural Health одним из ведущих просветителей в сфере здоровья за последние 30 лет. Кратно объясню суть : загрязнение окружающей среды достигло таких масштабов , как и  распространенность многих заболеваний , таких  как сахарный диабет( причем  как у детей , так  и взрослых) ,не удивительно  , что ученые заинтересовались взаимосвязью загрязнения окружающей среды и развитием диабета.
Внимание , выводы !!!! Рейтинг наиболее агрессивных в-в ,вызывающих диабет :
хлорорганические пестициды - риск Сд возрастает на 63 %
ДДТ                                                риск увеличивается на  25%
бисфенол А( из пластика)         риск увеличивается на 13,6%
фтолаты( пластика)                   увеличение риска на 22,4%
POPs                                              увеличение риска 10-25%
кроме того , опасными в плане развития СД являются - поллютанты, растворители , диоксин, хлор, ртуть , мышьяк(!!!), свинец, кадмий ( продукт горения бензина!!!- имеем ввиду) и т д
Какой механизм спросите вы меня ? их два основных , все примитивнее, чем даже я думала, токсин легкооо соединяется с инсулиновым рецептором , блокирует его и, тем самым ,собственный инсулин не может связаться с рецептором -развивается инсулинорезистентность ,и ни какой вам генетической мутации, приводящей к инсулинорезистентности  !
Второй механизм, аккумуляция токсических в-в в организме достигает такого предела , когда уже обычные детексикаицонные механизмы не способны справляться с такой нагрузкой ( не срабатывает система глутатиона, система  антиоксидантов, блокируется часть ферментов детоксикации и тд) , что самым простым способом дренировать токсин из организма становится повышение уровня сахара - компенсаторно  !
Что делают высокие сахара  в организме  : почки активнее начинают работать - создается форсированный диурез, учащенное м/испускание, усиливается дренирование печени (выработка желчи и т д) - так,  что вместе с высокими сахарами , организм пытается избавиться от высокой концентрации токсического в-ва !
Причем , чем выше масса тела - тем более токсических в-в накапливается в организме , токсины -липофильны !!!!( то есть они отлично растворяются в жировой массе  и плохо в воде!!).Еще один плюс в пользу похудения.
Для определения токсинов в организме есть ряд опросников (они косвенные, показывают только общий балл хронической интоксикации) ,  придуманных как в Европе , так и в Америке, некоторые из них переведены на русский язык. Например, концентрацию  бисфенола А можно определить по крови- лаборатории предоставляют такую возможность, тяжелые металлы по анализу  ногтей !
Данная теория Сд становится все более распространенной в Европе и Америке .
Появились  компании производящие  лекарства , направленные на работу с дренажными системами организма , н-р , Heel. Когда я впервые узнала об этом и стала активно заниматься данным вопросом , пришла к выводу , что тоже буду использовать это в своей работе, теперь уже не один - не два пациента в системе лечения СД получили схему дренировался и детокса, иногда они длятся от 1- до 6 месяцев . Работать стараюсь как с натуропатическими дренажами Heel , так и  с  обще-медицинскими дренажами , на основе обычных  препаратов ( аптечными). В России эта система подхода к лечению еще не так распространена. Еще требуется накопление опыта и клинических исследований в этом направлении.

Новейшая лабораторная диагностика

Открываю новую рубрику : новейших методов диагностики , преимущественно лабораторных, тех методов , что будут облегчать работу врача в поисках истинных причин заболеваний.  Медицина активно развивается.  появляются новые, эффективные , чувствительные и избирательные методики диагностики той или иной патологии , про которые хочется рассказать . Естественно, они не представлены , в поликлинической амбулаторной государственной сети.  
Сегодня  немного расшифрую такой метод диагноза как органические кислоты мочи. Не назвала бы "ее новой", эта методика и ранее использовалась , но преимущественно в детской практике и строго избирательно . Но,  как показали современные исследования биохимических обменных реакций   организма человека -  с помощью нее как у взрослых , так и у детей - не прямым , опосредованным способом , через метаболиты(промежуточные продукты обмена)  можно обозначить многие проблемы организма и наметить план углубленного исследования и лечения.
Органические кислоты — это промежуточные продукты распада многих веществ, обнаруживаемые в моче чаще в повышенной концентрации , реже в пониженной ( белков, жиров, углеводов, цикла Кребса, витаминов, бактерий ,грибов и тд).
Сделать его можно 2 способами , определив 29 и 46 показателей . Но я бы , все же , выбрала 46. Больше возможностей.
Для обеспечения достоверности результатов анализ каждого показателя приводится в соответствии с уровнем креатинина – маркера почечной фильтрации.
Условно, полученный  анализ можно  разделить на 8 блоков диагностики:
1. нарушение митохондриальной функции ( энергетического обмена, старения): по уровню кислот -
лимонная кислота
изолимонная кислота
a-кетоглутаровая кислота
сукцинат (=сукциновая кислота)
салат
цис-аконитиновая кислота  
гидроксиметилглутарат

2. нарушение обмена  окисления жиров
адипининовая кислота
субериновая кислота
сукциновая кислота
этилмалоновая кислота (нехватка карнитина, В2)

3. нарушение обмена углеводов
молочная кислота(лактат)  
пировиноградная кислота
в-гидроксибутират

4. нарушение обмена витаминов группы В и гомоцистеина
формиминоглутамат ( обмен В9)
изовалериановая кислота ( обмен биотина)
ксантуриновая кислота ( обмен В6)
а-кетоизовалериановая ( обмен большинства  в гр В)
а-кетоизокапроновая кислота ( обмен большинства в гр  В)
метилмалоновая кислота ( обмен В12!! только )
кинуренат (обмен В6)

5. окисидативный  стресс
8-гидрокси-2 -гуанозин (повреждение  ДНК)
2- гидроксифенилмолочная кислота

6. дисбиоз и избыточный грибковый рост  в организме
3,-4 гидроксифенилпропионовая кислота –анаэробный рост (клостридии)
Д-арбинол (СИГР)
бензоат -СИБР
фенилпропионовая кислота-СИБР
2- гидроксифенилуксусная кислота -СИБР
фенилацетат(100%  СИБР) =фенилуксусная кислота
Д-лактат

7. нарушение нейромедиаторной функции ( биохимии нейрометаболитов)
гомованилиновая кислота (=4-гидроксифенилуксусная кислота)
5-гидроксииндолуксусная кислота
ванилинминдальная кислота
хинолиновая кислота

8.детоксикация ( частично - 1 и 2 фазы)
метилгиппуровая кислота
оротовая кислота
глюкуроновая  кислота
а-гидроксибутират( =эквивалент глутатиона)
пироглутамат

Я думаю это еще не предел и количество определяемых с годами метаболитов будет только пополняться.
Тест удобен тем , что за небольшую сумму можно определить так много "путей обследования и лечения", тогда как с помощью диагностики по "крови" это стоило бы в  РАЗЫ дороже , да  еще и не сразу разберешься " в какую сторону капать".
Для кого было бы полезно проведение теста:
у детей показания шире , при наличии
+ специфического, странного запаха мочи;
+ упорной рвоты, особенно если при этом наблюдается метаболический ацидоз
+ острого заболевания в младенческом возрасте, особенно если при этом наблюдается гипераммониемия и метаболический ацидоз;
+ синдрома Рея, особенно при возникновении в младенчестве, при наличии повторных приступов и отягощенного наследственного анамнез
+ любого наследственного заболевания с неустановленной причиной.
Это из специфических( здесь проводится диагностика наследственных так называемых ацидурий - метилмалоновой  ацидурии , глутаровой ацидурии и т д , которые приводят к задержке психического и физического развития ребенка. Я бы еще выделила сюда детей с
+поведенческими нарушениями ,
+ нарушениями аппетита и веса( если исключены дисгоромональные нарушения)
Для взрослых :
+для выявления обменных проблем при ожирении и наоборот дефиците веса
+дигностике дефицита обмена водорастворимых витаминов, особенно группы В
+при стойких фибромиалгиях
+низкой выносливости организма , проблемах с иммунитетом
+ при сахарном диабете
+ синдроме хронической усталости
+кардиомиопатии
+ подозрении на митохондриальное заболевание

Анализ сдается просто - утренняя порция мочи .Но !! желательно за сутки  -двое соблюдать диету с ограничением большого кол-ва овощей и фруктов, белков , и на 3-5 дней полностью убрать БАДы , витамины и возможные нутрицевтики , о  приеме жизненно-важных лекарств - обязательно предупредить врача
( могут быть перекрестные реакции по метаболитам мочи!!) .

АИТ. Отказ

...Стало сложно вести современный блог. Во-первых, их стало очень много
( а пользы ,как правило,  0) , во -вторых, из-за перегруженности - нельзя много писать( ни у кого нет времени читать) , в -третьих , надо уметь не повториться и принести новую не похожую на другие информацию.
Пожалуй , выберу стиль освещения - через клинические очерки ( в основе - чья -либо история болезни), а не отзыв : отзыв "о лечении" - субъективное понятие , пролеченная история болезни - объективна .
Жаркие споры и интерес продолжают держаться вокруг темы - АИТ. Принимать - не принимать гормоны , как подбирать дозу, "чем еще помочь" щитовидной железе , как найти причину АИТ ?
Традиционная медицина ( к коей я и принадлежу) - "категорически" призывает при любых цифрах ТТГ и появления даже субклинического гипотиреоза начинать прием гормонов , грозя "серьезными последствиями" при отказе от приема . НО! никто не знает - как выглядят эти  "последствия отказа от гормонов", а конкретнее , при субклинической  форме гипотиреоза  , когда ТТГ никогда не достигал  даже 10 мМЕ/мл.
Возникает много  вопросов :
- не факт , что субклинический гипотиреоз перейдет  в явный манифестный
- не факт , что  будет  нарушение цикла и овуляции
- не факт , что  разовьется выраженная дислипидемия, аллопеция, отеки, снижение памяти и внимания
-а уж про развитие "гипотиреодной комы" при  ТТГ ниже 10  и говорить смешно ...
При этом не у всех пациентов с АИТ и ТТГ до 8-10 есть симптомы гипотиреоза, больше скажу - даже у некоторых пациентов с ТТГ = 20-40 мМЕ/мл - НЕТ симптомов гипотиреоза ( и не спрашивайте меня почему )... Из всех,выше перечисленных суждений,  может вытекать логический вопрос - зачем тогда принимать L-тироксин ? симптомов же нет, а возможные "угрозы здоровью " очень "мифичны" ? ( я в данном случае повторюсь - речь идет только о сукблиничекком гипотиреозе с ТТГ до 10 мМЕ/мл и частом отсутствии симптомов гипотиреоза ).
Привожу клинический пример. Девушка около 35 лет. АИТ в течение 12 лет. Наблюдалась у разных эндокринологов , в течение заболевания принимала  L-тироксин в максимальной дозе до 125мкг/сутки ( не менее 3х лет непрерывно ) , в том числе и при беременности. Отменила препарат самостоятельно - после родов ...полностью! С тех пор прошло уже 1,5 года , ТТГ держится на цифрах 1,69-5,3 мМЕ/мл , из жалоб только периодическая слабость , но не стойкая. Со слов, всегда "была плохая физическая выносливость". Антитела к ТПО  " на отмене" стали  даже  снижаться со 330Ед/мл - до 60 Ед/мл. Принимает  на текущий период только схему витаминно- минеральной поддержки( железо,селен,цинк,витД3).
ТТГ текущий = 4,27 мМЕ/мл( беременность не планирует!). Принимать L -тироксин сейчас не планирует. Самочувствие стабильное, МЦ регулярно, отеков и выпадения волос нет.
Возникает вопрос : есть ли смысл сейчас вводить ей L-тироксин ?
Вопрос открыт ... Все индивидуально ...

Диабет бывает разный

Что- то начинает утомлять современный  способ подачи информации, особенно медицинского характера  .  
Теперь блогов существует великое множество, все что-то пишут - кто умеет и кто не умеет ,активно сопровождая текст фотографиями себя в "разных позах" :) . Медицинская информация зачастую  "переписывайся(копируется) " друг у дгуга , в итоге - ничего нового и интересного , а главное мало достоверного и правдивого.
Поэтому , в этой статье не будут писать теорию , про диабет столько говорят и пишут , в итоге его не только не излечивают ,а зачастую даже скомпенсировать  сахара крови  прилично не могут. Хочется представить и описать все разнообразие встречающимся форм диабета , попытаться отразить , что не все так однозначно и что диабет делится не  только на 1 и 2 тип ... А самый хороший способ представить это - клинические случаи из практики.

Мужчина , 65 лет.
Сахарный диабет 2 типа более 15 лет, длительно находился на терапии ПССП ( пероральными  сахаро-снижающими препаратами), сначала  на терапии 2 видами препаратов , потом 3 видами препаратов, с течением времени - ПССП перестали "сдерживать" нарастающую гликемию, был переведен на инсулинотерапию , но и комбинация,  подбор  разных инсулинов плохо компенсировал высокое содержание глюкозы крови  . Итог- выявлена карцинома   кишечника, после операции похудел , вернулся на терапию 2 видами ПССП, инсулинотерапия- отмена. Сахар крови удерживайся в пределах 6-7 ммоль/л .
Вывод : при явлениях длительно некомпенсирующегося диабета , особенно при активной смене терапии (ее усложнении ) , особенно у лиц  молодого возраста 45+ - необходимо  исключить онкопатологию любого характера.

Женщина , 45 лет.
Сахарный диабет 2 типа (?) развился на фоне нормального веса. Антитела к ГАД ( аутоиммунный маркер  воспаления поджелудочный железы были отрицательны ) . Получала 2 вида ПССП. На прием приходила редко ,1. раз в год.  На 5 году течения диабета стала  активно худеть , выросли сахара крови - была переведена на инсулинотерапию, вес не восстановился , сахара крови продолжали повышаться, на УЗИ ОБП - опухоль поджелудочной железы, подтвержденная позже МРТ ОБП, опухоль обнаружена на поздней стадии . При активном расспросе родственников - у двоих прямых родственников в роду - рак поджелудочной железы с ранним исходом до 55 лет.
Вывод: как и в первом случае.

Женщина , 37 лет .
Нарастание сахари крови постепенно,  в течение года , максимальные цифры 11 ммоль/л. Сахарного диабета в роду нет.
Нормальный вес, активно не худеет . При обследовании  - выявлен  высокий титр антител  к ГАД (GAD), подтвержденных 2х кратно и снижении резерва поджелудочной железы(  по снижению инсулина и с-пептида крови ч/з 1 час после еды). подтверждено диагноз. LADA - диабет. Принято решение вести на ПССП , так ака нет кетоацидоза. В течение 4х месяцев без инсулинотерапии- глюкоза крови удерживается 5-6 ммоль/л.
Вывод: всем молодым для постановки диагноза необходимо брать антитела к клеткам ПЖ ( антитела к ГАД , инсулину и тд)

Женщина , 37 лет.
В беременность выявлен Гестационный сахарный диабет, со слов , который невозможно было скомпенисировать высокими дозами Лантус ( более 22 ед/сутки) и Новорапид ( более 12 ед/сутки) , после родов сахара крови продолжают повышаться выше 8 ммоль/л натощак на фоне отмены инсулина!
При обследовании - антитела к клеткам ПЖ не обнаружены , но резко снижен резерв ПЖ (  прирост инсулин и с-пептид ч/з 1 час после еды не более 30%). Выставленный диагноз : Сахарный диабет 1 типа, антител-негативный, выявленный еще при беременности !  Назначена дальнейшая терапия инсулином, учитывая низкий резерв ПЖ.
Вывод: в беременность надо тщательнее  контролировать сахара крови -  в данном случае произошел дебют сахарного типа 1 , принятый за гестационный  сахарный диабет.

Мужчина , 60 лет.
Из анамнеза, поступил  на госпитализацию 3 года назад с сахаром крови 25 ммоль/л , легким кетозом( ацетон мочи +)  , выставлен диагноз сахарного диабета тип 2  , назначена комбинированная терапия -продленный+ короткий инсулин . Который отменил самостоятельно ч/з 3 месяца после госпитализации  , продолжая соблюдать   стол №9 , в течение 3х лет терапию ПССП и инсулином НЕ получает !!! Сахар крови удерживается на цифрах 5-6 ммоль/л , вес не теряет. Диагноз не ясен.
Вывод : в проведенных ранее и представленных на прием анализах- нет анализов на  антитела к ПЖ , с-пептид, инсулин , не говоря уже про генетический тест на тип диабета . Назначены  отсутствующие
обследования.

Мужчина , 28 лет
Сахар крови  натощак до 8,0 ммоль/л , после еды в пределах нормы, повышение зарегистрировано еще несколько лет назад. На соблюдении диеты гликемия 4-5 ммоль/л .
При обследовании антитела к ПЖ отрицательные , резерв ПЖ сохранен( инсулин и с-пептид  ч/з1 час после еды норма). ТО есть нет данных ни за сахарный диабет 1 , 2 типа и нет LADA. Принято решение  о заборе анализов на исключение MODY  -диабета .
Вывод : MODY диабет - редкая , но все же встречающаяся форма диабета , является следствием точечной генетической мутации разного типа , делится более , чем на 13  подтипов ,Является копией диабета 2 типа( но у молодых)

Мальчик  22  года.
Сахара крови нарастали постепенно , вес низкий( изначально). Кетоацидоза не было.Сахарного диабета у родственников нет . При обследовании функции поджелудочной железы - снижение ее функции постепенно , без повышения титра антител к  ГАД и инсулину. Лечение начинал на препаратах ДДП4- это разновидность ПССП. Постепенно был переведен на инсулин продленный , потом и короткий 3-4 раза в день подколки на еду.
.Функция поджелудочной железы за 4 года резко снизилась  . Предполагаемый диагноз: медленно- прогрессирующий сахарный диабет 1 типа, без антител(серонегативный).
Вывод : диагноз сахарного диабета иногда удается поставить только ретроспективно, оценив течение диабета "во времени".

Женщина ,33 года .
Обследована  с целью планирования беременности по  ожирению, метаболических отклонений выявлено не было . Но беременность  была отложена на 1.5 года. Через 1.5 года повторно направлена гинеклогом: резкое повышение трансаминаз печени (АЛТ, АСТ, ГГТП) более , чем в 3-4 раза и повышение сахара крови  выше 7.0 ммоль\л , за период отсуствия прибавила вес. При детальном обследовании выставлен - Сахарный диабет 2 типа, инсулинорезистентность, жировой гепатит. Учитывая планирование беременности , назначена инсулинотерапия для компенсации сахарного диабета 2 типа.
Вывод: при диагностике сахарного диабета 2 типа молодом возрасте -   ведение беременности возможно только на инсулинотерапии , ПССП в России для ведения беременности не разрешены.

Мужчина , 72 года.
Сахарным диабетом 1 типа страдает с 23х лет!!!!!!
В своем возрасте из сложенный имеет  только:
диабетическую ретинопатию 1ст, нефропатию  в стадии протеинурии , данных за ХПН нет, диабетическую серсо-моторную нейропатию (самая выраженая из всех осложнений). Острых сердечно-сосудистых катастроф
( инфаркт, инсулин) не переносил!!
Вывод : сахарный диабет 1 типа не  предполагает "раннего исхода"(продолжительность жизни может быть обычной, как у людей без диабета) , осложнения можно профилактировать удовлетворительной компенсацией диабета.  

Мужчина , 48 лет
В анамнезе острый панкреанекроз ( острое воспаление -"расплавление" поджелудочной железы), что предполагает гибель более 70%-80% клеток ПЖ. Выжил. Был выписан из стационара на комбинированной инсулинотерапии, позже , ч/з 8-12 мес после острого состояния -полностью снят с инсулинотерапии , уже в течение 3х лет получает только таблетированные формы  ПССП.
Вывод: из любой статистики всегда есть исключение , панкреанекроз, который предполагает  высокую летальность и пожизненную инсулинотерапию- еще  НЕ приговор!

... и это еще не все..

Больше , чем искусство

a9b2167f427f502057ab13c1508078fc.png

Очередной шедевр д-ра Ильи Магеря. Картина называется -  СОН :)
(эпифиз или мелатонин).Это о  важности сна в нашей жизни , о том как быстро мы теряем качество сна и как плохо его потом восстанавливаем.
Новые исследования в области дефицита мелатонина (гормона сна), показали :
- мелатонин стимулирует производство специфического типа жировых клеток, сжигающих калории. Этот так называемый
бежевый жир, в отличие от обычных белых жировых клеток, из которых состоят жировые отложения, вырабатывает специальные белки, которые необходимы для сжигания калорий в митохондриях,
- мелатонин - первоклассный антиоксидант и  способен профилактировать катаракту, болезнь Альцгеймера, болезни сердца и даже рак,
- в последние годы экспериментально и клинически подтверждены анальгетические свойства мелатонина. Его обезболивающее действие может быть полезно для снятия болевого синдрома при хронических заболеваниях (фибромиалгии, синдроме раздраженного кишечника, мигрени), так как он не дает побочных эффектов. Вместе с тем, мелатонин производит анксиолитический эффект , то есть, снимает тревожность и напряжение.
И не только ...
А вот ночная работа за компьютером, подавляя выработку мелатонина, наоборот, ускоряет старение и повышает риск развития рака.
Что- то я засиделась ....:):):)Смотрим на картинку , вырабатываем мелатонин и спим :)

Самодиагностика.Как заподозрить у себя дефицит витаминов?

Весной ,как ни в какое  другое время года , мы особенно  замечаем изменения   своей внешности и часто не в лучшую сторону. Причина этого ,как правило, а - и гиповитаминоз. По коже и , так называемым ,"ее придаткам": волосам ,ногтям, бровям, можно отлично  определить у себя нехватку того или иного витамина или микроэлемента.
И так , провожу наиболее патогнотомоничные для нехватки того или иного витамина симптомы.  ( в медицине так называются симптомы однозначно описывающие определенную болезнь и являющиеся признаком  для постановки определенного  диагноза):!:
Как многим  становится в начале купального сезона ненавистен - целлюлит или липедема (его можно охарактеризовать как застойные явления -нарушение микроциркуляции и лимфооттока  в жировой ткани, приводящие к её дистрофии), а как оказалось все просто- причина этого состояния - банальный йоддефицит, распространенный более , чем у 100% российского населения.
Рецидивирующие атеромы("жировики";))- так же показатель йоддефицита, только суть в том , что лечится это не банальными дозами 200мкг Йодомарина , а дозами превышающими 500мкг Йода ! Тогда только будет заметен лечебный  эффект.
Фиброзно-кистозная мастопатия , так часто выставляемая женщинам, зачастую хорошо лечится подборам адекватных доз йода.
Не могла пройти стороной это сложное состояние (читать только мужчинам!  и их лечащим урологам )- болезнь Пейрони - в 30-40% случаев излечивается адекватными дозами йода:!:
Белые пятна на ногтях - чаще это дефицит цинка.
Нехватку цинка легко заподозрить по анализу крови - стойко будет снижена ЩФ (щелочная фосфатаза  ) в биохимическом анализе крови .
Дефцитом цинка же объясняется снижение обоняния и вкуса !( сниженная способность ощущать сладкое , кислое, горькое , соленое и тд).Что приводит к снижению чувства насыщения и перееданию !!
Слабость в первую половину дня ( это важный  симптом нарушения функции ЩЖ) и прежде всего дефицит селена . Селен и Йод - два "напарника" , которые для лечения ЩЖ должны использоваться совместно. И не во всех случаях АИТ - противопоказание к назначению йода. Фраза типа " У вас АИТ и йод вам нельзя"- ушла в прошлое :!::!::!:
Нарушение пигментации кожи - депигментация, ранняя седина - дефицит такого мало используемого элемента , как медь. А ведь медь еще и мощный иммуномодулятор , при ее нехватке  в клиническом анализе крови можно наблюдать стойкую нейтропению( падение уровня нейтрофиловп),что чаще наблюдается у детей.
Светочувствительность, особенно при солнечном дне,саркопения (дистрофия мышц,хорошо определяемая  по биоимпендансу )- это нехватка витамина Е.

Мигрени
, сложный диагноз , изматывающие головные боли - представьте себе , может развиться в следствие нехватки витамина В2 (рибофлавина), лечится большими дозами 100 мг в день инъекционного рибофлавина( в привычную всем Мильгамму не входит , колется только отдельным уколом).
Себорейный дерматит, трещины губ, шелушение кожи ноздрей, красный и отечный язык- чаще так же признак дефицита рибофлавина.

Онемение и покалывание пальцев стоп и кистей , луче-запасный синдром, болезненность по "ходу нервов" и ПМС ( предменструальный синдром:)) - чаще следствие нехватки витамина В6 (пиридоксаль -5 -фосфат) , а ведь он плохо накапливается в организме , при стрессе быстро"сжигается" , прием его при длительном стрессе может быть постоянным. Так же как и следующего элемента .......Агрессивность, неконролируемая злость - в России поголовно надо давать МАГНИЙ, так же как раньше на вредном производстве давали бесплатно молоко ! :!::)

Кровоточивость десен, "старческие пятна", петехиии (мелкие кровоизлияния) при минимальном механизме травмы- дефицит витамина С. И дозой 500мкг тут не поможешь, нужны дозы более 1,5 гр в сутки, да , такие большие , есть заболевания при которых и дозы 4-5 гр витамина С будут в "в самый раз":) .

Теперь про нежно мной любимый и незаслуженно забытый витамин А .Дефицита витамина А много , диагностируется он плохо ! Лечится быстро!
Фолликулярный кератоз  , изменение строения кожи   рук ,ног, что принято расценивать как наследственное, то есть кожа "типа гусиной или куриной"с папулами и шелушением - не что иное, как генетическая нехватка витамина А!
Сухость и грубость  кожи, сухость глаз , снижение сумеречного зрения, трещины и сухость языка, снижение иммунитета , сухость интимных зон , тенденция к Гопотиреозу ! (в  ЩЖ есть структруы , работающие на витамине А!!!) - все это дефицит витамина А!!! Поэтому очень люблю составлять капли -микст для профилактики гиповитаминоза А и Д3(особенно детям) .Надо взять по 3 капли ретинола ацетат 3,44%  и 3 капли витамина D3  утром под язык или на хлеб.
Даже стойкие акне(угревая болезнь) лечатся препаратами на основе высоких доз ретинола ( витамина А).

Секущие волосы !!!, диффузное выпадение волос - ищите дефицит железа.

Видя , эти признаки у себя , можно  адекватно , совместно с доктором подабрать "работающие" дозы витаминов. И не надо вливаться в толпу скептиков , которые уверенны , что мы наберем витаминов из еды и на море, прием витаминов в таблетках не нужен . "Блажен , кто верует". Я верю в соврменную медицину.  
Скептикам посвящается: так же возможно лабораторно подтвердить у себя дефицит витаминов и микроэлементов, витамины можно сдать по крови - витамины  А, Д, витамины гр В, а вот микроэлементы я бы предпочла проверить по спектральному анализу волос , анализ крови в этом случае мало достоверен. ( поверьте, я много изучала этот вопрос и уверена , что микроэлементы по волосам проверить достовернее!) .Еще дальше пошли те, кто тестирует генетическую предрасположенность к усвоению  того или иногда витамина, но это "уже высший пилотаж " медицины  и доступна эта услуга не во многих городах России . Да и стоимость ее не рутинная.

Поэтому доверимся традиционным методам исследования - клинический осмотр и сбор анамнеза. :)

"Голубое свечение щитовидной железы"

4115309325bf0f1321508f769cf83e78.jpg


7122e9870cd370c815d5dcf995c1850c.jpg

Первую половину своей жизни с 5 лет я профессионально занималась музыкой.  Мой отец -член Ассоциации композиторов ЧР и РФ. Я больше специализировалась по индивидуальному вокалу (знала не одну оперную арию наизусть), хотя очень люблю хоровое пение .  То, что музыка гармонизирует, оздоравливает -это я всегда знала. За время учебы в музыкальном лицее я  не болела гриппом  и крайне  редко ОРЗ.
В заболеваниях пневмонией и бронхитом "замечена не была совсем ":) "Чудесные свойства" звуков и мелодий всегда, кстати,  привлекали  и восточную медицину. О чем это я  хочу сказать ? В этом посте- о пользе  ПЕНИЯ . Пение- простой, эффективный способ улучшить работу , прежде всего - щитовидной железы. Поясняю : ЩЖ  орган "отвечающий" за эмоции , чувствительность, она имеет мощнейший кровоток ( сравнимый с кровотоком головного  мозга) и располагается в зоне Вишудха-чакры -зоны энергоинформационного обмена и гармонии (тела и мыслей!!) . Поэтому при любых негативных эмоциях, особенно ,если человек не умеет их проговаривать, отпускать, склонен замыкать их в себе , обижаться - возникают заболевания ЩЖ: узлы , кисты, диффузно-токсический зоб и др.
Зачем же нам ПЕНИЕ? Пение - мощный источник радости, достаточно посмотреть как веселы обычно люди караоке , даже если петь они совсем не могут -это выражение эмоции ч/з звук , если словами человек отпустить эмоцию не может-пусть "отпустит" звуком . Пение стимулирует выработку дофамина и эндорфинов -"гормонов радости"(так их назовем).Человек рад- он выражает себя.
Физически(механически) - пение вызывает движение гортани, а так как ЩЖ прилежит к гортани вплотную , при пении идет хорошая стимуляция ЩЖ , и улучшение ее кровотока!! Особенно любит ЩЖ ноты -ФА, СОЛЬ,РЕ ,  при заболеваниях ЩЖ можно пропевать их отдельно, по-дольше тянуть звук , пытаться им вибрировать. Петь лучше громко  , но не надрываясь, не петь на холоде. Особенно важно пропевать СТРАХ- страх вызывает сильный спазм мышц гортани(ухудшение кровотка в том числе в ЩЖ)  , и распраненную жалобу "на ком в горле". Если Страх "так велик" ,что справится самому с ним сложно , лучше обратиться к неврологу или
психотерапевту. Гармонизирует работу ЩЖ и пение птиц:)  Слушая , например, в саду соловья, а для ЩЖ лучше ласточку, можно поставить в плей-лист пение птиц и прослушивать в течение дня, ведь мы  так далеки стали от природы, а зима в нашем регионе "бесконечная"....
Вы можете спросить -"А обычный разговор не гармонизирует?"- частично  , там нет соответствующей вибрации и частоты звука при произношении  , профессиональным певцам , например , рекомендуется минимально говорить, особенно перед выступлением  8)( но это несколько по другому поводу).
ЩЖ очень позитивный орган - она же "рулит" всем энергообменом в теле  , поэтому никогда долго не фиксируйтесь на плохих эмоциях - вытягивайте себя из них, чем дольше вы "сидите в депрессии или просто сниженном настроении" -тем хуже может стать работа ЩЖ . ЩЖ любит яркие цвета - ГОЛУБОЙ  и ОРАНЖЕВЫЙ. Если вы не хотите носить такую яркую одежду, разложить по дому хотя бы  диванные подушки такого цвета или шторы и тд .. любой текстиль или картину повесьте  !!!
Кому - то может показаться -что за бред я написала?Но  рост заболеваний ЩЖ так быстро распространяется , что заставляет задуматься ,  уже становится не возможным все "списывать" на экологию, нехватку йода, и тд .Л-тироксин , препарат для лечения ЩЖ,  находится в мировом рейтинге продажи лекарственных средств на 3 месте !!!!!!!
Что предлагается - каждого 3-го  "накормить" гормонами ?
Вам это нравится ? Мне- нет. И все же, отвечая на главный философский вопрос , что первично "Сознание или материя?"Я уверена - что сознание(дух). Поэтому - немного работаем над собой , над своими позитивными мыслями , ПОЕМ ( в машине, в ванной , в караоке  и т д) и будем здоровы .:)
Позже немного   опишу для вас Щитоголосовой синдром.

Фото 1- "горловая чакра", область ЩЖ, "сине-голубое свечение"
Фото 2- вибрация звука ( человеческого голоса -преобладание "желтых цветов и оттенков"

Универсальные диеты.Миф или правда?

Я  долго думала после затяжного перерыва в блоге о чем написать.
Тем более, что эта тема интересует "всех и всегда". Все "мечтают" об универсальной таблетке "для похудения" , о диете ,конечно" не "мечтают" :D, но все же , хотелось бы так питаться - "чтобы и сытый( -ая) и похудел(-а).":) Тему инновационных диет я уже поднимала , но до конца ее не раскрыла , сегодня приступлю к разгадке "некоторых" загадок диетологии.
До начала 2000х в России была одна универсальная диета для похудения "стол №8 по Певзнеру" , это "была и остается" классическая лечебная стратегия при ожирении "всех времен и народов" , только она , к сожалению, немного устарела , в современном мире так поменялся характер питания , состав продуктов , степень двигательной активности человека , что эта стратегия уже " не работает  на  все 100% ", зачастую она уже не худит и не оздоравливает , и очень часто требует соблюдения и  жесткого подсчета  калорийности ежедневного рациона , похудение " гарантируется" только при снижении калорийности ниже 1200 ккал/сутки , но при современном темпе жизни - это невозможно , при такой диете разве что отдыхать , но никак не работать !А у многих работа связана с многочисленными переездами и перелетами! Так вот, на мой взгляд , универсальными пищевыми стратегиями на сегодняшний день для молодых  людей , подростков и людей с  минимальными соматическими заболеваниями в возрасте 45+ -является стратегия LCFH( по английски это переводится , "мало углеводов , много жиров";) и у людей с выраженными соматическими проблемами 45+( чаще это сердечно-сосудистые заболевания  - артериальная  гипертензия, атеросклероз, состояние после ОИМ и ОНМК )-это средиземноморская диета.
Сразу оговорюсь , не все диетологи могут разделять мою точку зрения, но это их мнение. Обе стратегии отлично работают в моей личной врачебной практике.

Коротко остановлюсь на каждой .
Чем же "хороша" стратегия LCFH.
Молодые люди  с ожирением ( а мы учитываем в данном случае тех , кто не имеет грубых соматических заболеваний и операций на ЖКТ), часто имеют метаболические сдвиги в сложении ожирения - а это инсулинорезистентность , нарушение обмена сахара , жировой гепатоз, мало двигаются ,много работают, много стрессуют, не успевают не то что перекусывать , даже полноценно есть.О чем это я - при таких формах ожирения "главными метаболическими гормонами " являются ИНСУЛИН и КОРТИЗОЛ , и тот и другой повышаются при стрессе и недостатке физ нагрузки и .... частых перекусах! ( еще при нарушении сна- но об этом позже).
Так вот, чтобы снизить проявления каждого из гормонов  , а главное проявление обоих гормонов - это выброс глюкозы в кровь , надо убрать по максимуму перекусы , сократить размер порции и убрать из рациона по возможности большинство легких углеводов и частично и сложные углеводы( это крупы и фрукты ), а для выносливости ввести в рацион растительные и немного животных жиров ( это при условии  отсутствия выраженной дислипидемии и атеросклероза) .Как же будет выглядеть такая стратегия , основные принципы .

Основа рациона растительные масла : оливковое , льняное, тыквеннное , кокосовое , чёрной смородины и др .  Сливочное , масло топленое , гхи. Жирные молочные продукты-творог 5-9%, сметана , сыр ,тофу.
Мясо, рыба( кроме копченой , выраженной соленой , лучше готовить самим)  , птица , колбаса(мужчинам) , бекон(мужчинам) , субпродукты , паштет ,ветчина, сало малосоленое
Яйца 1-2  штуки  в день , до 15 в неделю
Овощи : брокколи, цветная капуста ,белокочанная,  огруцы, помидоры, брюссельская капуста , зелень любая , цукини, баклажан, авокадо, редис , репа , стручковая фасоль ,перец  зеленый , желтый и др ( тушеные , салаты с маслами!! , в составе омлета)
Ягоды — черника, клубника, земляника, малина, вишня, слива , ежевика , земляника. Киви. Цитрусовые - до 200 гр в день, но как "десерт"
Орехи – грецкий , миндаль , пекан , бразильский  до 30 гр в день(вместо сахара и сладостей)
Лимон , лайм
Семена чиа, льна
Грибы
Крупы , хлеб – не ежедневно!!!!, предпочтительнее греча , киноа  , пшено ,рис, кукуруза, иногда овсянка
Питание 3х разовое( и это принципиально!!) ,
в разгрузочные дни 1 раз в неделю  -2х разовое ,
при "синдроме уставших надпочечников"- 4х разовое, без разгрузочных дней.
Что нельзя
Масло расовое , рыжиковое , горчичное , подсолнечное (лучше ограничить) , кукурузное , соевое , виноградных косточек
Картофель, фасоль, горох , чечевица (минимальное использование)
Виноград , соки , сахар, выпечка , торты , чипсы, творожки сладкие
Майонез , в некоторых случаях можно
Макароны
Мед
Любые сладкие напитки : квас , компот , кисель , морс
Ограничить молоко и кефир, ряженку и простоквашу !!  
Ограничить морковь , свекла
Пиво и другие сладкие алкогольные напитки
Сухофрукты
Сладкие йогурты и творожки
Сладкие соусы с мясом
Маргарины и транс-жиры
Данная пищевая стратегия может соблюдаться 2-3 месяца или длительнее , в зависимости от похудательного эффекта. Понятно, что она может быть дополнена витаминной и другой лечебной поддержкой , которую должен подбирать только врач!
Не надо закрывать самостоятельно  по 10-15 препаратов ( даже витамин Д - каждому нужен свой! ) , только потому ,что их рекомендовали "вашей подруге" или по каким либо другим причинам**  

Следующая пищевая стратегия -средиземноморская диета !
Ее точно знают все ! Она так же унивесальная , даже для тех у кого был инфаркт или выраженный атеросклероз, в ней  - ограничены жиры и мясо!
НО!!! Если у вас аллергия на рыбу или морепродукты - про нее придется забыть ! При данной стратегии так же лучше 3х кратное питание .
Средиземноморская  диета не будет так "быстро эффективна" в похудении, как  LCFH. Если в нее добавить элементы LCFH , а это хлеб и крупы - не ежедневно !Ограничить жидкое молочное , соки - эффект будет сильнее.  
И так , основа рациона .
Огурцы ,помидоры, зелень, листовой салат, перец, капуста чеснок, лук, оливки, маслины, баклажаны,  одр виды некрахмалистых овощей ежедневно
Яблоки, цитрусовые, груши, виноград, персики,хурма,сливы ежедневно
Оливковое масло,тыквенное , льняное, масло авокадо ежедневно
Пшеница, макароны твердых сортов, овес, гречка, ячмень, перловка, кукуруза, бобовые, рис, зерновой хлеб-60% рациона ,лучше  1 раз в день.
Творог,сыр творожного типа: адыгейский , кефир, ряженка, йогурты, в том числе козьи продукты, молоко 4 раза в неделю (лучше сниженной жирности!)
Водоросли и морская капуста
Рыба : палтус, сардины, семга,тунец, макрель, форель, кальмары, омары, сельдь, гребешки, мидии   4 раза в нед
Нежирое мясо, ветчина, яйца 1шт в день, мясо птицы 2 раза в неделю  
Орехи любые , изюм , курага, мед 1 раз в неделю  
Красное вино !

Овощи и зелень по сезону, местного произрастания
Перед сном кефир или стакан сока свежеотжатого
Завтрак плотный углеводный , ужин легкий белковый

Что нельзя
БОЛЬШИЕ ПОРЦИИ! Максимально 200гр
Нельзя легко усваиваемые углеводы , ( варенье, сладости,торты, мороженое ,выпечка,конфеты ) ,
Картофель
Красное мясо (минимально)
Консервы
Полуфабрикаты
Соль ,сало и жирное мясо
Жирная молочная продукция
Подливы и соусы
Газировки и какао
Копчености и жареная пища
Следить за суточными порциями продуктов :
Суточная доза :бобовые  100 гр, овощи 100 гр, злаки 60гр в сухом виде, орехи 30гр ,фрукты 200гр ,  вино 125мл, крупа 150гр , творог 100 гр , сыр 40 гр , йогурт 125 гр , мясо и рыба не более  100гр.

Я привела здесь общие принципы данных стратегий ! конечно,  в каждом конкретном случае могут быть нюансы! Все будет зависеть так же от пищевой переносимости и исходного состояния здоровья !
Не забудьте проконсультироваться с врачом!

2 ноября - всемирный день витамина Д

d0cf93e6b4a8fa2b6d2d005a91c7c318.jpg

Ноябрь - праздничный для эндокринологии месяц:D
2 ноября -отмечается первый праздник!Всемирный день витамина Д!
Немецкий химик - Адольф Виндаус, более 30 лет изучавший стерины, в 1928 году обнаружил эргостерол – провитамин D, превращавшийся под действием ультрафиолетовых лучей в эргокальциферол.
В том же году Виндаус был удостоен за свое открытие Нобелевской премии в области химии,!Ура,товарищи!
Не возможно переоценить значение витамина Д для здоровья человека.
В последнее время я часто слышу усмешки в адрес эндокринологов не только от пациентов , но и от "неверующих врачей";)
- "Вы всех теперь собираетесь лечить витамином Д и омега-3 ,,хи-хи....",
- с достоинством всем отвечаю: "Да ,всех:!:".
Один  только -противоопухолевый  эффект витамина Д стоит того , чтобы его назначать, и не  одно поколение "было потеряно"( в смысле здоровья), кому не проводилась "детсадовская" и подростковая профилактика гиповитаминоза Д ! Эти поколения будут "наверстывать" свое здоровье  более "тяжелой и дорогой артиллерией"( я имею ввиду -лекарства), а вот современным детям повезет больше ! Остается только порадоваться за будущие поколения! Идем праздновать!
- Кстати , а вы -знаете уровень своего витамина Д?
Я- честно говорю, я- Да! Эндокринолог , не знающий уровень своего витамина Д- не может называться профессионалом ;)

АТФ- главный энергетический спонсор клетки. Или где взять энергию?Митохондриальные дисфункции.

Сегодня внедряемся в научные изыскания . Статья будет  сложной для прочтения . Я  максимально упрощала материал , но проще - некуда. На написание меня как всегда "вдохновила" всеобщая бесконечная жалоба - "слабость , ничего не помогает, ваших  капельниц, таблеток хватило на 2 недели ....". Сегодня рассмотрим самый сложный случай дефицита Энергии -дисфункция Митохондрий.Это еще малоизученная и сложная часть медицинской науки. Дисфункция митохонодрий может быть врожденная и в нашем ( рассматриваемом случае ) - приобретенная.
Энергия в нашем организме представлена в следующем виде - молекула АТФ.
АТФ- аденозинтрифосфат, является основным источником энергии для клеток в частности  и организма в целом. Представляет собой - эфир аденозина (пурин). Кроме того,  является источником синтеза нуклеиновых кислот , для образования структуры ДНК!(наш генетический код)и посредником передачи в клетку гормонально сигнала ! Вывод : нехватка АТФ- чревата извращение/недостатоком  гормонального ответа и не только . АТФ образуется в митохондриях (это маленькие стуктурные компоненты любой клетки, митохондрия имеет  собственную ДНК!, как и ядро клетки!!,это высокоорганизованная структура ).Вот почему заболевания с нарушением синтеза АТФ  - называются митохондриальные дисфункции.
В сутки  в организме образуется 40кг АТФ. Органы с максимальной выработкой АТФ : мозг 22%,печень 22%,мышцы 22 %, сердце 9%,жировая ткань всего-  4%, заметьте -ЩЖ с в этот перечень   даже не вошла  ...Мозг и печень лидеры !
Теперь о самом процессе образования энергии. Смотрим на картинку.
f6aed96728f24d5f651f8184d17e49d2.JPG
Процесс образования энергии можно разделить на 3 этапа.

1 этап - это получение более простых молекул( в цикл образования энергии) из  углеводов(У), жиров(Ж) и белков пищи(Б). Углеводы расщепляются до моносахаров(глюкоза,фруктоза), жиры до жирных кислот, белки до аминокислот. "Расщепление" Б,Ж,У происходит как к кислородной среде(аэробной), так и в бескислородной(анаэробной) среде. Это крайне важно ! Так как из анаэроного гликолиза 1 молекулы глюкозы  образуется - 2 молекулы АТФ, из аэробного (кислородного) гликолиза  1 молекулы глюкозы  -образуются 36 молекул АТФ, из аэробного окисления  1 молекулы жирной кислоты - 146 молекул АТФ , ( жиры и белки  в бескислородной среде вообще не расщепляются!, вывод- например, при нелеченной анемии(дефицитО2) снижение веса почти невозможно). Так,  и усвоение 1 молекулы глюкозы требует 6 молекул О2, а 1 молекулы жирных кислот -23 молекулы О2. Вывод -жиры основной источник энергии,  и всем нужен О2!!!
2 этапом -образуется из всех молекул У,Ж,Б- АцетилКоА- промежуточный метаболит.Суть этого этапа , что  кол-во выработанного АцетилКоА зависит от уровня многих витаминов и микроэлементов(витамина С , группы В, цинка, меди , железа  и др).Почему так важно для образования энергии -восполнение дефицита этих элементов!
3 этап- этот самый АцетилКоА поступает в 2 основных биохимических пути выработки АТФ- это цикл Кребса( лимонной кислоты) и цикл окислительного фосфорилирования ( передачи электронов,"дыхательная цепь";), происходит образование НАД- и НАДН+. Связь между этими двумя б/х циклами - и "есть узкое горлышко" , "слабое место" в образовании АТФ. И зависит от рН среды клетки - при развитии в/клеточной гипоксии = в/клеточного ацидоза и ухудшается процесс образования  АТФ - организм захлебывается в избытке НАДН , а НАДН сопряжен с "утечкой кислорода из клетки"( механизм не буду расшифровывать) и образованием активных(агрессивных) форм кислорода ( свободных радикалов)- а это повреждающие агенты для клетки при образовании в  избыточном количестве .
Метаболический ацидоз - это следствие  первичного дефицита О2 в организме (сам ацидоз становится причиной вторичного дефицита О2-утечки кислорода) .Ацидоз выражается накоплением  промежуточного продукта обмена -лактата , избытоком Н+(иона водорода) , митохондрии  "начинают задыхаться и стареть и гибнуть "! А в месте со старением митохондрий - стареет организм, вот почему так молодеют некоторые заболевания - раньше  развиваются  атеросклероз, б-нь Альцгеймера,  сахарный диабет ( да-да , это митохондриальное заболевание), рак , артериальная гипертензия, АИТ, синдром хр усталости, даже НЯК и болезнь Крона( как одна из теорий) и др.
Как цикл лимонной кислоты (цикл Кребса) , например, связан с ожирением ?- активное поступления с пищей жирных кислот-  приводят к истощению транспортных карнитиновых (всем известен для сравнения Карнитин для спорт -питания) систем( переносчиков жирных кислот, их и так немного) и снижения активности работы "дыхательной цепи" , снижается чувствительность тканей к инсулину- развивается многим известная инсулинорезистентость! Исход -:cry:метаболическая печалька -метаболический синдром.
Соотвественно : причинами снижения синтеза АТФ прежде всего являются дефицит О2 !(как бывает в больших городах, где мало зелени!!, загазованность - продукт сгорания бензина это не О2-а СО2 !!!!, люди не выходят из помещений, мало двигаются - "мелкие сосуды закрыты для доступа О2", причинами могут быть  болезни органов дыхания и сердечно-сосудистые патологии), ацидоз = "закисление организма" (накопление лактата, изыток Н+), полидефицит витаминов и микроэлементов для улучшения усвоения Ж,Б,У. Для лечение дефицита О2 даже был придуман аппарат- в основе которого интервальная гипоксическая тренировка.Это новая эра в лечении многих патологий.
Как же заподозрить митохондриальные проблемы? Они сложны как для понятия , так и для диагностики.
ИЗ "простых анализов" , которые можно набрать любой лаборатории- снижение рН крови,О2, повышение : лактата, СРБ ,фибриногена, холестерина, ЛПНП, триглицеридов, гомоцистеина, мочевой кислоты, (клинически - повышение Ад, учащение ЧСС в покое, одышка в покое),
снижение ферритина, из редких- снижение глутатиона, витаминов крови, снижение Q10, нарушение в системе антикосидантов( по крови).
Из более редких , но  все же доступных анализов (более специфических)  - органические кислоты мочи ( благодаря этому анализу можно определить примерно на каком уровне идет нарушение и чем его скорректировать).
Если патология так сложно выявляемая -"как это лечить?",- спросите вы
Лечить можно.
Прежде всего меняем  образ жизни - улучшаем доставку О2!, бросаем курить!чаще дышим в парке  и не только .. Лечим  и приводим в ремиссию хронические дыхательные заболевания , восполняем дефицит витаминов и минералов!,добавляем антиоксиданты, сосудистые препараты(!) очень важно улучшить коровок(слабость всегда сопровождается рассеянностью, снижением памяти и внимания, - правильно, максимальная сосудистая сеть в головном мозге!!) ,реже  добавляем "энергетики"-янтарная  кислота,Q10,карнитин,НАДН и др.Я не говорю здесь про врожденные митохондриальные дисфункции -это  следствие генетической поломки,а мы говорим сейчас больше о приобретенных причинах. Будем ждать новых научных материалов по этой теме ...

Немного о витаминах – то, о чем вы не догадывались

Витамины относят к подвиду микронутриентов, которые необходимы организму в маленьких дозах - мкг или мг, но нужны постоянно!! Многие из витаминов могут влиять на формирование генома клетки, соответственно, влиять на репродукцию и предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

В нашей стране гипервитаминоз физиологически не встречается, а вот множественные дефициты витаминов - да. Дефицит может быть 3-х степеней выраженности:

:!: авитаминоз (полное отсутствие),
:!: гиповитаминоз (частичное отсутствие),
:!: субнормальная обеспеченность.

Дальше будут писать про каждый витамин отдельно и в виде краткой справки. Так как витамины часто тесно связаны с микроэлементами, буду немного упоминать и про них.  

Читать подробнее...

Кому интересно

НЕ РЕКЛАМА :!::!::!:
В России  появились в продаже препараты  Трийодтиронина (Т3) и комбинации Т3+Т4

Где приобрести :
интернет-аптека E-pils.com  
medoder,
аптека ВашДоктор,
EVRO-AРТЕКА.COM  

Что в наличии:
Тибон 20мкг и 100мкг пр-ва Германия и Новотирал 100мкг и 75мкг
Эутирокс Merk 50,100, 150,175мкг  и
Л-тироксин пр-ва Германи/
Эутирал  (100мкг Т4+20мкгТ3)


http://e-pils.com/

Пить или не пить? Вот в чем вопрос?

Дебаты по вопросу " Сколько жидкости надо человеку ежедневно?" продолжаются постоянно. Про это не говорит, разве только что ленивый. И там и тут мы слышим: не менее 2-х литров жидкости в день и будет вам счастье: похудеем, организм очистится, запоров не будет и т. д. А как же индивидуальный подход? :)

242cd18c92e9eba1634ac831549aeceb.jpg
ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рассчитала
30  мл жидкости на кг веса в сутки. У мужчин может быть 35 мл/кг/сутки. Но? .....

Посчитаем , типичный эндокринологический пациент (ка) 120 кг: 120 Х 30 мл = 3,6 литра в день, хорошо, это еще можно понять, но есть пациенты по 150 кг и выше, а это 4,5 литра жидкости в день, НЕ многовато ли?

Читать подробнее...

Больше, чем искусство

8c392fea796e6b9b032442845f0801a6.PNG
Автор — Доктор Магеря Илья Юрьевич, как всегда гениален, по другому и не скажешь! Как вы думаете, что изображено на нарисованной им картине?

Это — ПРОЩЕНИЕ!

Не секрет, что многие заболевания человека в своей основе имеют психосоматику, в частности обиду (или сразу много обид). Обида считается психологами крайне негативной эмоцией! И "обидчивый", "обижающийся" человек нездоровым, как психологически (М.Литвак), а теперь оказалось, что и физически.

Через ПРОЩЕНИЕ себя, родных, любимых, друзей и т д, у человека большой шанс оздоровиться :) и ..... спрофилактировать онкологию, далее объясню связь:

С эндокринологический точки зрения, ОБИДА вызывает резкий всплеск АКТГ — гормона стресса и "его подчиненного" кортизола и потянулась цепочка: развивается гипотиреоз (нарушение функции ЩЖ), гиперпролактинемия (повышается второй гормон стресса пролактин ), он, в свою очередь, давит половые гормоны (гипогонадизм) — в дальнейшем развивается инсулинонорезистентность (неправильное усвоение углеводов с нарушением чувствительности к главному усвоителю глюкозы-инсулину) и, вероятно, скрытое повышение сахара крови, а инсулинорезистентность  — сильный провокатор разного типа онкологии!!!

Страшненькая "цепочка" Не копите обиды! И если надо - работайте с психологами!

Аменорея

9761b58a61e3f9c7b565f0f85440bbd4.jpeg
Меня всегда удивляли на приеме фразы пациентов: «мы обошли стольких врачей», «нам никто не смог помочь», «диагноз так и не выставлен»...  Процент редких диагнозов в природе  редок :). За остальными клиническими случаями, как правило, никаких «сложносочиненных диагнозов» не встречается и все оказывается достаточно примитивно, стоит только детальнее подойти к вопросу. Одними из таких «неустанавливаемых» диагнозов являются нарушения менструальной функции у женщин, а вернее, причины ее вызвавшие, согласитесь – нарушение редкое.

Сегодня я хочу посвятить пост аменорее.

Аменорея
— это отсутствие менструаций в течение 3х месяцев при ранее нерегулярном цикле и 6 месяцев при ранее регулярном цикле.
Для обследования этого диагноза есть четкий протокол и следование ему, позволяет с 97% точностью выставить диагноз.

Читать подробнее...

Заочная консультация по медицинской документации для взрослых и детей

Так как география наших пациентов обширна, многие живут в других городах и даже странах, континентах, есть возможность получить у меня  заочную консультацию по результатам жалоб, анамнеза и проведенных анализов, инструментальных исследований (возможности видео-консультации у нас пока нет).

Но, сразу оговорюсь, не во всех случаях я могу проконсультировать заочно, возможность и целесообразность решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Заочная консультация не отменяет и не заменяет очную консультацию у врача и чаще предпочтительна тем пациентам, которые были уже на консультации у врачей очно и хотят получить дополнительную информацию!

Порядок предоставления заочной консультации таков:

1. На адрес patient@mc21.ru (это не личная почта, а почта медицинского центра XXI век) вы отправляете данные.  Фамилию, имя, отчество пациента(себя или родственника), дату рождения, сканы медицинских документов и /или видеозапись, подробное описание своего состояния, можно фото, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы.

2. Я просмотрю, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации.

3. Если консультация возможна, сотрудник отдела обратной связи – высылает вам реквизиты оплаты консультации.

4. Я составляю заключение с предварительным диагнозом, трактовкой  представленных анализов и рекомендациями, которые высылаются вам в письменном виде.

Стоимость заочной консультации по медицинской документации - 2500 руб.

"Хронический недосып"

7d3051314a77e7cbb0582c7a4bf15f9b.JPG

57e84b121a3982c0f091a5c8d7b98f17.JPG

Сейчас модно стало заниматься «внешним здоровьем», особенно «делать себе лицо» (инъекции и пластические операции), «делать фигуру», в лучшем случае «корректировать питание» и проверять гормональный фон. Спорт — это «как повезет». А вот о самом доступном и дешевом способе поддержать свой организм и, прежде всего, мозг, никто и не думает. СОН – и его нормализация, должны стать первым этапом оздоровления организма!

Вынуждена вас расстроить: «Не гормоны правят организмом – а мозг!». МОЗГ (нервная ткань) — всегда первична!

[LEFT]Самые распространенные у эндокринолога жалобы на накопившуюся слабость, вялость, снижение памяти и внимания, рассеянность, раздражительность и гневливость, переедание (ночной жор и переедание в целом, даже нарушение цикла, могут быть симптомами

Читать подробнее...

Худеть...... Противопоказано! Размышления.

178fe792ee42b9bc6cde024a3ab6fa02.jpg

Я повторяюсь, но похудение — тема сложная и неоднозначная. И мне всегда удивительно, когда диетологи/коучи/тренеры по правильному питанию без медицинского образования с легкостью обещают гарантированное похудение почти для всех одинаковыми методами.

Откуда такая уверенность, что это будет эффективно и без вреда для здоровья? Мы часто (то есть сам человек) не знаем в каком состоянии находится то «здоровье», которое планируется «худеть».

Начнем с того, что «похудение» термин не правильный и происходит от слова «худо», а худоба всегда была нежелательным явлением, по крайней мере до середины 20 века с его новыми канонами красоты. Красоты ли?Надо говорить не худеть, а скинуть лишнее или стройнеть. Это я к тому, что слова материализуются:)

Приведу несколько примеров, когда я была вынуждена остановить «похудение» у пациентов.  

Читать подробнее...

Аnti-age панель.

В свете последних событий — повышения пенсионного возраста, стала очень актуальна тема аnti-age ("нестарения";). Но, если обращаться к научным фактам, признаки старения могут появляться рано, я не говорю про возраст 50+ , я на приеме наблюдала детей!!!  с ранними признаками старения, сразу объясню, что это были дети с ожирением. Так о чем это я, русскими учеными создана панель лабораторно-инстурментальных исследований, позволяющая примитивно рассказать "начали ли вы стареть" :!:

5d9852c26dbdd93dbd663eb17cf0fa72.jpg

Теперь коротко о каждом показателе.

Читать подробнее...

НЕпростая еда. Семена чиа.

Учитывая возрастание популярности и практической значимости кето-диеты, циклической кето-диеты и кето-лайт (LCFH) возрастает потребность в поиске продуктов с высокой пищевой ценностью и низким гликемическим и инсулиновым индексом. Семена чиа становятся хорошей "добавкой" к еде.

Семена ЧИА самый большой источник жиров растительного происхождения, Омега-3,6, антиоксидантов, протеина и пищевых волокон
Ими можно активно приправлять салаты .
Но мне особенно  нравится рецепт пудинга с семенами чиа:
1/4 чашки семян чиа
1/4 чашки чистой воды
1/4 -1/2 чашки кокосового молока  
Перемешать + добавить 1 столовую ложку кленового сиропа (сиропа топинамбура). Перемешать дать настояться 3 минуты. Убрать в холодильник на 20 мин. (можно на ночь), утром добавить любимых ягод или/и взбитых сливок и это может стать чудесным завтраком.  

4e6c1c00479d8e8207bc767c33adfd14.jpg

Аутоиммунный тиреоидит. "Загадка века". Часть 1.

df47f1451947871bf0a21025258ab3a7.PNG
Аутоимунный тиреоидит – стал загадкой не только 20, но теперь уже и 21 века. До сих пор не разгаданы причины, вызывающие его, теорий много – окончательных ответов нет. Хотя теория загрязнения окружающей среды более вероятна!, но сегодня не об этом. В отношении этого диагноза появилась некоторая «замыленность», его ставят всем подряд кому надо и кому не надо и часто относятся достаточно легкомысленно.

[LEFT]А ведь это серьезный аутоимунный воспалительный процесс в ЩЖ, который не подлежит никаким прогнозам, течение его предсказать невозможно! Крутой поворот в течении АИТ может произойти в любой момент. Сегодня я расскажу о нем то, что вы никогда не читали, источник информации очень надежен, клинические наблюдения за заболеванием начались еще в конце 60-х годов 20 века.

Читать подробнее...

Pro дробное питание

Информация о препаратах и заболеваниях, размещенная на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Публикация материалов на других ресурсах возможна только с указанием Ф.И.О специалиста, названия медицинской организации и ссылкой на источник.

Страницы: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ... | 7 | След.