Варикозная болезнь нижних конечностей. Особенности варикоза у беременных

Арсеньев Алексей Олегович

Варикозная болезнь нижних конечностей или варикозное расширение вен нижних конечностей – это патологическое состояние, связанное с расширением поверхностных подкожных вен, несостоятельностью клапанов в них и прогрессирующим венозным застоем в нижних конечностях

Статистически известно, что прекрасная половина населения более подвержена заболеваниям вен (варикозной болезни нижних конечностей). По данным различных авторов заболеваемость среди женской половины составляет от 40 до 89%, среди мужчин – от 32 до 66%. Да, в этих рейтингах упоминаются все случаи варикозного расширения вен, в том  числе и клинически незначимые, например, сосудистые звездочки, но тем не менее половина указанных пациентов помимо эстетического дискомфорта испытывают те или иные жалобы, связанные с прогрессирующей венозной недостаточностью.

Немного об анатомии вен нижних конечностей. Вены ног представлены тремя основными видами:
  • Бассейн магистральных подкожных вен (большой и малой подкожных вен). Вышеуказанные вены собирают венозную кровь от поверхностных тканей (кожи, подкожной клетчатки) нижних конечностей. Данные вены чаще всего поражаются варикозом. Ввиду глубокого залегания магистральных подкожных вен на бедре и, иногда, на голени мы не видим изменений именно в магистралях, а замечаем только измененные извитые венки на уровне кожи голени. Стоит иметь ввиду, что при значимой, крупной варикозно-измененной вене на голени, также есть изменения и на бедре, в магистральной вене, ее просто не видно глазом.
  • Бассейн глубоких вен. Эти вены находятся глубоко в толще мышц и иных тканей. Эти вены мы не видим, и, стоит знать, что глубокие вены не поражаются варикозом, а изменения с клапанами в них бывают только после ранее перенесенных заболеваний (тромбоза глубоких вен, серьезных травм и т.д.)
  • Бассейн вен-перфорантов (или же коммуникантов). Эти вены соединяют между собой глубокие и поверхностные вены. В отличие от подкожных и глубоких вен, которые идут по направлению от стопы к сердцу (снизу вверх), перфорантные вены распространяются от уровня кожи вглубь тканей.
Пара слов о классификации варикозной болезни.

Наиболее полную оценку состояния и тяжести заболевания дает современная классификация по СЕАР, она удобна, но сложна в использовании и понятна только специалистам, имеющим дело с измененными венами каждый день. Остановимся на одной из классификаций в соответствии с диаметром вен:

  • Сосудистые звездочки или телеангиэктазии - видимые глазом маленькие (до 1 мм.) внутрикожные венки. Помимо эстетического дискомфорта, как правило не вызывают каких-либо значимых клинических проявлений.
  • Ретикулярный или внутрикожный варикоз - измененные вены, диаметром от 1 до 3 мм. Также как и предыдущая группа вызывает, в большей степени, эстетический дискомфорт, нежели значимые клинические проявления.
  • Сегментарный варикоз – измененные, извитые вены, диаметром более 3 мм. Как правило берут свое начало от магистральной вены (большой или малой подкожной вены), перфорантной вены бедра или голени. При наличии таких вен стоит обязательно обратиться к врачу.
  • Изменения в бассейне магистральных подкожных вен (большой или малой подкожной вен). Требуют обязательного наблюдения и лечения у врача-флеболога или ангиохирурга (сосудистого хирурга).
  • Изменения в бассейне перфорантых вен. Оценка степени изменений производится врачом-специалистом и назначается соответствующая терапия.
Что способствует варикозу?

К наиболее достоверным причинам относятся:
  • Генетическая предрасположенность, т.е. риск развития данного заболевания выше у людей, в семье которых есть родственники с варикозом.
  • Повышенная масса тела. Хочется отметить, что данный пункт имеет значение не только для развития варикоза, но и сахарного диабета, гипертонической болезни и иных серьезных заболеваний.
  • Статическая работа (работа с длительным нахождением сидя или стоя). Следует знать, что в отличие от артерий, где кровь выбрасывается под большим давлением сердцем, кровь по венам бежит, в большей степени, за счет внешних факторов: сокращения мышц голени, сдавления подошвенной венозной дуги во время ходьбы и усиления и увеличения глубины дыхания во время физической активности, что также способствует венозному току.
  • Травматизация конечности с прямым повреждением вен или же крупных мышц или костей.
  • Привычка сидеть нога на ногу. В данном случае происходит механическое передавливание вены и формирование застойных явлений в ней.
Существуют также и иные причины.

Хочется добавить о дополнительных факторах риска варикоза у беременных девушек. Многие, кто уже знаком с данным заболеванием или же слышал от родных или друзей о нем отмечает, что варикозно-измененные вены появились во время беременности, родов.

Почему же так происходит?
Существуют несколько провоцирующих факторов варикозной болезни, не указанных ранее, которые напрямую связаны с беременностью:
  • Изменения гормонального фона: увеличение уровня прогестерона способствует расслаблению мышечного слоя вены, ее перерастяжению и последующей, возможной, варикозной трансформации.
  • Увеличение размеров матки. В данном случае происходит механическое сдавление главного венозного коллектора нижней половины тела – нижней полой вены. Именно поэтому беременным лучше спать на левом боку и хоть иногда находится в позе кошечки (стоя на четвереньках) для уменьшения давления на матку и улучшения венозного оттока.
  • Увеличение количества циркулирующей  крови, ведь во время беременности организм мамы кровоснабжает не только свой собственный, но и организм малыша, что также способствует увеличению нагрузки на сосуды, в том числе вены ног. 

Проявления варикозной болезни и классические жалобы:
  • видимые, измененные вены
  • тяжесть, усталость, отечность в ногах, усиливающаяся к вечеру или ночи
  • чувство жжения по ходу измененных вен
  • ночные судороги
При запущенных случаях также возможны:
  • потемнение, уплотнение, зуд кожных покровов, чаще в нижней трети голени
  • формирование трофической язвы
  • формирование плотного болезненного тяжа, покраснения по ходу вены.
Последние два пункта относятся к наиболее значимым осложнениям варикозной болезни. Хочется уделить особое внимание тому, что варикоз не только косметическая проблема, но иногда вызывает такие грозные осложнения как тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии (в данном случае тромб отрывается из вены и распространяется по току крови откуда попадает в легкие). С указанными осложнениями встречаются только 25 % пациентов с варикозом, но согласитесь, что лучше все же этого избежать.

Если у вас или ваших близких есть варикозная болезнь, заболевание, способное привести к серьезным осложнениям, то настоятельно рекомендуем посетить специалиста-флеболога (ангиохирурга, сосудистого хирурга). В рамках нашего центра возможен весь спектр флебологических услуг (от консервативного до оперативного метода лечения).

Диагностика

Следует отметить, что обязательным стандартом для диагностики, помимо визуального осмотра служит выполнение современного ультразвукового обследования (дуплексное, триплексное ангиосканирование вен нижних конечностей). На основании осмотра и результатов УЗИ составляется исчерпывающая картина состояния вен и лечебной тактике при наличии изменений.

Также хочется отметить пациенток в группе особого риска (наличие варикозного расширения вен и выявленной или подозреваемой тромбофилии). Тромбофилия – эта группа врожденных или приобретенных заболеваний, способствующих повышенному свертыванию крови.  При тромбофилиях риск тромбофлебита повышается в несколько раз (при некоторых состояниях в десятки раз), а при наличии варикозного расширения ситуация еще боле усугубляется.

Даже, если у вас никогда не было тромбофлебита, и, на настоящий момент, нет варикоза, но у близких родственников женского пола или у вас были эпизоды невынашивания беременности (еще один маркер возможной тромбофилии), следует обязательно обратиться за консультацией к ангиохирургу, а также обязательно наблюдаться во время беременности как у гинеколога, так и у ангиохирурга.

Каковы же основные рекомендации для девушек или же мужчин, кто так или иначе сталкивался  с варикозной болезнью или же хочет ее предотвратить:
  • Максимально избегать статических нагрузок. Даже если ваша работа связана с длительным нахождением сидя или стоя и вы не можете ее поменять. Чаще прохаживаетесь, делайте перекатывающие движения с пятки на носок под столом; занимайтесь динамическими видами спорта: бег, ходьба, плавание, велосипед.
  • Избегайте тепловых воздействий (сауна, баня, горячий душ). Наоборот же, дозированный контрастный душ (чередование теплой и прохладной воды на область голени) положительно сказывается на венозной циркуляции
  • Не носите долго обувь на высоком каблуке или же совсем без каблука, на плоской подошве
  • После статических нагрузок следует придать возвышенное положение ногам – лечь, а под ножной конец подложить одеяло, подушку или валик чтобы усилить венозный отток от ног.
При первых проявлениях варикоза – обязательно обратитесь к специалисту.

Методы лечения варикоза

Даже при отсутствии варикоза мы часто встречаем людей с так называемым синдромом тяжелых ног (клинической картиной тяжести, усталости, отечности ног). Беременные девушки, начиная со второго триместра беременности испытывают вышеуказанные жалобы. Существуют эффективные способы помощи, среди которых ношение компрессионного трикотажа (чулки, колготки, колготки для беременных).

По-умолчанию все девушки могут носить чулки 1 класса компрессии (профилактические) и поверьте, ваши ножки точно скажут «спасибо». Но не всем и не всегда хватает 1 класса, поэтому более полное лечение может рекомендовать только врач-специалист этой области.

Рекомендуемый период ношение трикотажа для девушек без варикоза – начиная со 2 триместра до 2 месяцев после родов. При наличие варикозного расширения вен – ношение компрессионного трикотажа постоянное в дневное время суток, на ночь можно снимать. Носить трикотаж – до периода радикального устранения варикоза (т.е. до момента выполнения операции).

Среди прочих вариантов консервативного лечения можно отметить прием флеботоников (препаратов, повышающих тонус вен и уменьшающих венозный застой), но опять же, не все препараты показаны беременным, а более точные рекомендации даст только врач.

Мази, гели…одна из любимых групп лекарственных средств наших, российских, пациентов. Стоит отметить большой выбор лекарственных средств для местного лечения варикозной болезни, но также, хочется отметить, что эффективность мазей для лечения варикоза далеко не самая высокая.

Что касается оперативного лечения – при наличии изменений в магистральных венах, визуально измененных венах, клинической картине застойной венозной недостаточности показано оперативное лечение (только после консультации со специалистом).

При беременности возможная операция откладывается на послеродовой период, а во время беременности осуществляется максимально-возможная профилактика (среди которой лидирующая роль принадлежит ношению медицинского компрессионного белья). 

В нашем центре возможны все варианты оказания современной косметической помощи и малоинвазивной оперативной хирургии при варикозной болезни:
  • Эндовенозная лазерная облитерация (коагуляция) магистральных вен. 
  • Классическая комбинировання флебэктомия
  • Склерозирование телеангиэктазий и ретикулярных вен
  • Коагуляция телеангиэктазией радиоволной.
Решение о выборе той или иной методики принимает лечащий врач только после визуального осмотра и выполнения дуплексного ангиосканирования вен нижних конечностей.

И напоследок, одно популярное изречение: «Лучшее лечение – это профилактика». Лучше один раз прийти на прием и убедиться, что все хорошо и быть спокойным, или же поймать заболевания на ранних стадиях и не позволить ему развиться, чем бороться потом с последствиями.

Возврат к списку

(Голосов: 7, Рейтинг: 4.43)