Микросклеротерапия. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни

Галеппо Вадим Андреевич

Варикозная болезнь нижних конечностей, ВРВ (morbus varicosis) – стойкое необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате повышения в них давления, которое вызвано недостаточностью венозных клапанов вследствие генетического дефекта, а также отягощающими факторами (избыточная масса тела, длительные статические нагрузки, плоскостопие, гипертония, дисгормональные состояния, травмы и пр.). Название заболевания произошло от латинского слова varix, varicis – вздутие на венах.

varikoznoe-rasshirenie-ven.jpg

Я не буду подробно останавливаться на описании этого заболевания, а рассмотрю лишь один из современных способов лечения и коррекции варикозной болезни – микросклеротерапии. Во всем мире склеротерапия вен уже не одно десятилетие является лидером в лечении варикозной болезни.

Низкий уровень специализированной помощи в России привел к тому, что среди больных варикозной болезнью до сих пор преобладают пациенты с запущенной формой патологии, которым, кроме операции, ничто не может помочь. Хирургическое лечение показано 85-90% первично обратившимся больным варикозной болезнью. В Петербурге ситуация более благоприятная, меньше пациентов с запущенной стадией заболевания, поэтому процент тех, кому можно помочь без операции, малотравматичными методиками, выше.  

В последнее время интерес к флебосклеротерапии возрос вследствие многих причин. Это и общая тенденция к малоинвазивному лечению. И новый экономический подход к хирургическим заболеваниям, когда становится выгодно лечить заболевания на ранних стадиях. И новые диагностические методы, открывающие особенности развития патологии, ранее мало или совсем неизвестные. И, наконец, это новое поколение флебосклерозирующих препаратов, отличающихся от прежних безопасностью, атромбогенностью и безболезненностью.  В настоящее время метод получил широкое распространение в амбулаторной практике лечения, в том числе и в нашем центре.

Какие вены можно склерозировать?

На современном этапе склеротерапии могут быть  подвергнуты  подкожные,  внутрикожные,  перфорантные вены  любой локализации. Эффективность метода снижается при ранее перенесенном тромбофлебите и после предыдущей неудачной склеротерапии.

Какие показания к проведению процедуры? Склеротерапия показана только тем больным, у которых объективно доказано отсутствие патогенетических факторов варикозной болезни (разобраться в этом поможет лечащий доктор):
  • отсутствие вено-венозных сбросов
  • сегментарный тип строения (изолированный варикоз притоков магистральных вен, расширение внутрикожных вен (ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии = «змейки», сосудистые «звездочки»)
varikoz_03.jpg
  • допустимо при типе варикозного расширения вен без вовлечения в процесс магистральных стволов (глубокие вены проходимы)
  • рецидив варикозного расширения вен, не требующий повторной операции
  • как дополнительный метод для всех форм варикозного расширения вен до и после операции
  • для облитерации вен вне зоны операции по косметическим соображениям. 

Какие противопоказания к проведению процедуры?
  • инфекции кожи в зоне инъекции
  • сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  • аллергические реакции немедленного типа
  • тяжелая бронхиальная астма
  • атеросклероз сосудов нижних конечностей
  • беременность, лактация
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей, в том числе рецидивы невозможность передвигаться
  • общее тяжелое состояние

Показания и противопоказания к манипуляции выставляются только после ультразвукового метода исследования вен!

В чем заключается метод? Целью склеротерапии является введение в просвет сосуда раздражающего химического вещества, которое вызывает необратимое повреждение эндотелия с развитием фиброза. Если соединить поврежденные стенки вены друг с другом, то они срастаются между собой и просвет вены облитерируется. Таким образом, лечение состоит из двух обязательных этапов:

scleroterapiya.jpg

1. введение в просвет сосуда флебосклерозирующего вещества

2. компрессия вены с помощью специальных эластичных бинтов.

Так как процесс создания соединительно-тканного рубца на месте сосудистого просвета занимает около недели, то и компрессия (трикотаж, эластичные бинты) продолжается не менее семи дней!

Из-за особенностей анатомических связей между поверхностной и глубокой венозными дугами склеротерапия на венах стопы не проводится.

Склеротерапия – метод амбулаторный, с хорошим косметическим эффектом. Он должен быть максимально безболезненным, легко переносимым, надежно выполняемым и достаточно бесследным. Процедура проводится в стерильных условиях с применением одноразовых наборов и занимает от 30 мин до 1 часа. Нами успешно применяется один из самых безопасных препаратов – Этоксисклерол. При применении Этоксисклерола гораздо реже возникают осложнения, он не вызывает местного тромбообразования и к тому же еще является анестетиком (уменьшает боль). Оптимальная концентрация препарата зависит от диаметра вены. 

Какие могут быть осложнения процедуры?
  • гиперпигментация
  • отек
  • боль в месте инъекции
  • ограниченная крапивница (вид сыпи)
  • тромбофлебит
  • обмороки связанные со страхом медицинских манипуляций
  • рецидив заболевания
При соблюдении всех алгоритмов выполнения данной методики, появления подобных осложнений крайне редки.

До начала лечения у Вас должно сформироваться представление о сути процедуры и ее возможностях. Достичь «идеальных» ног в этом случае невозможно, но возможна существенная косметическая коррекция. Врач никогда не должен обещать полное устранение всех сосудистых «звездочек», «змеек») – в лучшем случае за 3-6 сеансов удастся устранить около 80-85%.

varikoz02.jpg

Как подготовиться к процедуре? Как правило, специальной подготовки не требуется. Общие рекомендации:
  • за 1 – 1,5 часа до процедуры рекомендуется легко перекусить;
  • перед процедурой и накануне не следует использовать крема, лосьены, проводить эпиляцию. 

Сразу после склеротерапии:
  • необходимо в течение 10-30 мин походить (физическая активность не ограничивается, ежедневно не менее 1 часа ходите пешком);
  • нельзя долго стоять или сидеть;
  • в течение двух месяцев избегайте тепловых нагрузок (бани, сауны, горячие ванны);
  • активная физическая нагрузка исключается не меньше, чем на 3 дня (гимнастика, аэробика, велотренажер).

Не переживайте если:
  • появился зуд кожи в месте введения препарата (обычно наблюдается в течение 1–2 часов, но в отдельных случаях может периодически возникать в течение нескольких суток);
  • произошло изменение окраски кожи на более темную по ходу пораженной вены (возникает у одного из 20 пациентов, и может держаться в течение года);
  • возник небольшой ожог на коже (может образоваться в случае, если небольшое количество склерозирующего препарата попало под кожу, обычно проходит самостоятельно без дополнительного лечения);
  • началось шелушение кожи и появилась небольшая ранка в месте инъекции (возникают у одного из ста пациентов, и бесследно проходят в течение 1 – 2 недель);
  • отмечается боль в месте инъекции и по ходу пораженной вены, может возникать и усиливаться во время физических нагрузок, и обычно проходит спустя 3–9 дней;
  • в месте введения препарата образовалась сосудистая сеточка красного цвета, которая держатся несколько месяцев и самостоятельно проходит.

Возврат к списку

(Голосов: 11, Рейтинг: 4.82)