Остеопороз – взгляд эндокринолога
|
|
Масливец Мария Дмитриевна |
Остеопороз – взгляд эндокринолога
На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопроз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.
Немного тревожной статистики:
Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.
В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению - состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани. Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.
Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.
После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).
Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.
Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!
Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.
До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).
В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.
У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.
Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз - молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.
Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:
1 изменение осанки
2 боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
3 старческая сутулость
4 уменьшение роста
5 явления пародонтоза
Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.
Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.
У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ
Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.
В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.
Литература:
1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24с
2. М.И.Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз.Клиника,диагностика ,профилактика,лечение.Учебное пособие.Москва:издательство «Серебряные нити»,2014.-60с
3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for Metabolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.
На консультацию к эндокринологу пациент с подозрением на остеопроз или с уже имеющимся заболеванием чаще попадает по рекомендации врача – терапевта, гинеколога или хирурга. Редко когда кто-то обращается самостоятельно. Среди пациентов, да и среди врачей иногда, существует недооценка реальных масштабов этого заболевания.
Немного тревожной статистики:
Согласно отчёту Международного фонда остеопороза (IOF:Osteoporosis in the assessment of fracture risk, 2006), после 50 лет данное заболевание диагностируется у каждой 3 женщины, каждого 5 мужчины. Из них 24% женщин и 33%мужчин умирают в течение первого года после перелома шейки бедра.
В России 14 млн. человек, а это 10% населения нашей страны, страдают остеопорозом. Еще 20 млн. человек имеют остеопению - состояние, при котором уменьшается минеральная насыщенность и масса костной ткани. Таким образом, в России в группу потенциального риска остеопоротических переломов входит 34 млн. жителей. При этом каждую минуту в стране у людей старше 50 лет происходит 7 переломов позвонков, каждые 5 минут – перелом шейки бедра.
Согласно статистическим данным, 10% потери минеральной плотности костной ткани в телах позвонков приводят к увеличению риска их переломов в 2 раза, а такое же снижение в бедренной кости приводит к увеличению риска перелома дистального отдела бедренной кости в 2,5 раза.
После перенесённого остеопоротического перелома риск последующих переломов составляет до 86%. Большинство пациентов после перенесённого остеопоротического перелома, не получают терапию (по данным Российской ассоциации остеопороза).
Остеопороз занимает 4-е место в списке заболеваний приводящих к летальному исходу после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологических заболеваний.
Остеопороз – это заболевание, при котором кости становятся очень тонкими, а самое главное очень хрупкими, и именно по этой причине увеличивается риск переломов. Основная задача врача – уменьшить или предотвратить риск переломов!
Костная ткань является обновляющейся структурой, так как в ней происходят ежедневные микротравмы, которые организм успешно устраняет. Это происходит благодаря костному ремоделированию, процесс которого состоит из резорбции (разрушения, рассасывания) и костеобразования. При остеопорозе эти процессы нарушаются.
До 16 лет происходит пик набора костной массы (в этот период формирование кости преобладает над резорбцией).
В 30-50 лет формирование кости и резорбция происходят одинаковыми темпами.
У людей старше 50 лет резорбция начинает превышать формирование ткани.
Недооценка опасности заболевания связана и с бессимптомны началом остеопороза. Человек обычно сначала никак не ощущает эти процессы. Существует даже такой штамп: «Остеопороз - молчаливый убийца». Мы узнаем о наличии остеопороза обычно тогда, когда происходит первый перелом. Который может случиться при минимальной травме, поднятии тяжести.
Существует несколько неспецифичных признаков остеопороза:
1 изменение осанки
2 боли в поясничном и грудном отделе позвоночника при длительной статической нагрузке
3 старческая сутулость
4 уменьшение роста
5 явления пародонтоза
Остеопороз может быть первичным, связанным с менопаузой или сенильный (старческий). И вторичным, связанным с различными заболеваниями: эндокринными, ревматическими, заболеваниями почек и пищеварительной системы, заболеваниями крови.
Примерно в 40-60% случаев остеопороза у мужчин имеет вторичную природу.
У женщин 85% приходится на постменопаузальный остеопороз. Причин много, поэтому и лечением остеопороза могут заниматься врачи различных специальностей -терапевты, невропатологи, ревматологи и эндокринологи.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ
- Предшествующие переломы
- Возраст 65 лет и старше
- Пол – женщины имеют более высокий риск
- Наследственность (семейный анамнез остеопороза)
- Масса тела (низкая масса тела это индикатор низкой минеральной плотности кости и показатель более высокого риска переломов, в частности шейки бедра.
- Гипогонадизм (дефицит половых гормонов как у женщин, так и у мужчин)
- Курение
- Недостаточное потребление кальция
- Дефицит витамина Д
- Злоупотребление алкоголем
- Сахарный диабет 2типа
- Ревматоидный артрит
- Целиакия
- Глюкокортикоиды (системный приём ГК более 3-х месяцев - один из ключевых факторов риска остеопороза)
- Падение - независимый фактор риска
- DXA денситометрия (исследование позвоночника и проксимального отдела бедренной кости)
- Кальций и фосфор сыворотки
- Витамин D[25(OH)D3] в сыворотки крови
- Щелочная фосфатаза
- Общий белок
- Клиренс креатинина
Одной из основных задач терапии остеопороза является предотвращение переломов, что достигается увеличением плотности костной ткани на фоне лечения, а также улучшением качества костной ткани. Кроме того, применение немедикаментозных методов, таких как профилактика падений, отказ от вредных привычек, диета, адекватная физическая активность, образовательные программы, являются важными составляющими в лечении и профилактики остеопороза.
В настоящее время для лечения остеопороза возможен и необходим индивидуальный подбор как таблетированных, так и инъекционных препаратов из различных групп. Составляющей частью любой схемы лечения является приём витамина Д и препаратов кальция, но не ограничивается им.
ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА
- БИСФОСФОНАТЫ
- Паратиреоидный гормон (Терипаратид)
- Ингибиторы RANKL –Деносумаб
- Стронция ранелат
- Менопаузальная гормональная терапия (по показаниям)
- Селективные модуляторы эстрагеновых рецепторов
- Кальцитонин
Необходимо помнить, что лечение данного заболевания длительное, требующее обоюдного участия и врача и пациента.
Литература:
1. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом.Издание 2-ое дополненное/под редакцией проф.О.М.Лесняк; Российская ассоциация по остеопорозу.-Ярославль: ИПК «Литера»,-2014.-24с
2. М.И.Ярмолинская. Постменопаузальный остеопороз.Клиника,диагностика ,профилактика,лечение.Учебное пособие.Москва:издательство «Серебряные нити»,2014.-60с
3. FRAX способ оценки риска переломов ВОЗ, Health Organization Collaboraing Centre for Metabolic Bone Diseases,University of Sheffield,UK.
|
