Как вылечить аденоиды у ребенка? Стоит ли торопиться удалять?

Очилов Ринат Турсунпулатович
Очилов Ринат Турсунпулатович
Оториноларинголог, Хирург-оториноларинголог

Лимфоидная ткань в организме человека — аденоиды, небные миндалины и др. — формирует единую иммунную систему организма, неотъемлемой частью которой является лимфоэпителиальное глоточное кольцо1.

Патологии глоточной миндалины (аденоидиты и/или риноаденоидиты) — самые распространенные заболевания у детей. Они являются одной из главных проблем в педиатрии и детской ЛОР-практике, так как воспаление гипертрофированной глоточной миндалины — это существенный провоцирующий фактор развития заболеваний верхних дыхательных путей.

Большую роль в этиологии воспаления аденоидов ряд авторов отводят инфекционному фактору. Некоторые указывают на то, что глоточная миндалина активно подвергается воздействию как вирусных, так и бактериальных агентов2. В последнее время этиологическим фактором выступают герпесвирусные инфекции, особенно вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус3.

Отсюда следует, что важным моментом предупреждения хронического воспаления глоточной миндалины является своевременное лечение.

Как понять, что у ребенка аденоиды?

У часто болеющих детей заболевания лимфоэпителиального глоточного кольца диагностируются в 50% случаев4. Увеличение глоточной миндалины (аденоидов), формирующееся в результате постоянного хронического воспаления всего лимфоэпителиального глоточного кольца, является причиной затруднения носового дыхания вплоть до полного его отсутствия (апноэ).

Таким образом, основными признаками аденоидов у детей можно считать:

Современные методы лечения аденоидов

Консервативным путем

На сегодняшний день первым и единственно верным этапом лечения воспаления аденоидов является консервативное лечение с использованием современных лекарственных препаратов и физиотерапевтического лечения. По данным некоторых источников, миндалины, особенно глоточная и небная, сохраняют свою защитную функцию даже при гипертрофии лимфоидной ткани и хроническом воспалении6.

Начать следует со своевременного обращения к специалистам — педиатру и ЛОР-врачу. В детской ЛОР-практике существует комбинированное консервативное лечение глоточной миндалины с использованием лекарственных средств, амбулаторных манипуляций, таких как перемещение по Проетцу и аспирация по Зондерману, и физиолечения — красный лазер и др.

Хирургическим путем

Несмотря на большое количество исследований, посвященных преимуществам консервативного лечения болезней лимфоэпителиального глоточного кольца, в детской ЛОР-хирургии продолжает быть актуальным хирургическое удаление миндалин7. Выбор в пользу оперативного лечения на лимфоидной ткани обусловлен тем, что заболевания лимфоэпителиального глоточного кольца у детей в возрасте 3 лет составляют 75% от всех ЛОР-заболеваний8.

Существует множество методов удаления миндалин: аденотомия под местной анестезией (в положении сидя), лазерная аденотомия, частичная (порционная) аденотомия, шейверная аденотомия, эндоскопическая аденотомия9.

В нашем медицинском центре в условиях современной операционной (СОК — Стационарзамещающий оперативный комплекс) проводят аденотомию при помощи эндоскопического оборудования.

Эндоскопическая аденотомия — один из самым эффективных хирургических вмешательств, поскольку позволяет визуализировать носоглоточные миндалины с помощью эндоскопической оптики. Немаловажную роль при проведении операции под общим наркозом играет анестезиологическое пособие. В СОКе используется самое современное оборудование и средства седации для маленьких пациентов.

Безусловно, решение о том, как лечить аденоиды у ребенка, нужно ли их удалять и каким методом, должен принимать исключительно лечащий врач.

Разработаны абсолютные и относительные показания к различным видам операций на лимфоэпителиальном глоточном кольце10.

Абсолютными показаниями являются следующие патологии:

К относительным показаниям относятся:

Вышесказанное обуславливает своевременное обследование детей при развитии воспаления глоточной миндалины. Прежде всего, оно включает в себя устранение этиологического фактора, а именно следующие виды диагностики:

Отдельно хочется отметить профилактические мероприятия и вопрос осознанности по отношению к здоровью. С целью предотвращения воспаления аденоидов рекомендуется регулярно проветривать и увлажнять воздух в квартире, укреплять иммунитет ребенка, не заниматься самолечением, вовремя обращаться к специалистам и долечивать простудные и другие заболевания.


Список литературы:

  1. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. - М.: Медицина, 1997. – 608 с.
  2. Adenoids during childhood: the facts / G.L. Marseglia [et al.] // Int. Immunopathol. Pharmacol. - 2011. - Vol. 24. - Suppl. 4. - P. 1-5.
  3. Савенко И.В., Субботина М.Д., Комарова Е.А. Эпштейна-Барр вирусная инфекция как этиологический и патогенетический фактор формирования экссудативного среднего отита в детском возрасте // Вестн. оторинолар. - 2008. - № 4. - С. 49-53
  4. Маркова 2002.
  5. Гаращенко 2008, Борзов 2003., Тарасова 2000.
  6. Пути реализации гуморальной иммунологической реакции слизистой оболочки у детей с различной патологией ЛОР-органов / М.В. Дроздова [и др.] // Материалы 16 Съезда отоларингологов РФ. Сочи, 2001. - С. 407-410.
  7. Эволюция аденотомии (обзор литературы) / Ю.Ю. Русецкий [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2013. - № 4. - С. 23-26.
  8. Карпов 2009., Бабияк В.И. 2005., Цветков Э.А. 2003, Тарасова В.Г. 2000.
  9. Эволюция аденотомии (обзор литературы) / Ю.Ю. Русецкий [и др.] // Вестн. оторинолар. - 2013. - № 4. - С. 23-26.
  10. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей (лимфоэпителиальное глоточное кольцо в норме и патологии)./ Э.А. Цветков. - СПб.: ЭЛБИ, 2003. – 131 с. Maniglia A.J., Kusher H., Cozzi L. Adenotonsillectomy. A safe outpatient procedure // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery. -1989. - Vol.115. - P. 92-94. Duval M. A case-control study of repeated adenoidectomy in children / М Duval , JC Chung , JP Vaccani // JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. – 2013. - Vol. 139(1). P. 32-36.